Conocimientos de enfermería en UCI: aplicación clínica de catéteres con balón desechables en pacientes con incontinencia fecal
Datos clínicos de 1
Los pacientes estudiados en este grupo fueron pacientes ingresados en UCI desde 1997 a 1999. ***28 casos, 15 masculinos y 13 femeninos. La edad mínima es de 26 años, la edad máxima es de 89 años y la edad promedio es de 66 años. 4 casos estaban despiertos y 24 casos estaban en coma. El tiempo de retención más largo es de 768 horas y el más corto es de 33 horas. Las principales causas de incontinencia fecal son la colitis pseudomembranosa causada por antibióticos en dosis altas a largo plazo y la hemorragia gastrointestinal inducida por estrés causada por la terapia hormonal en dosis altas. Hubo 14 casos de colitis pseudomembranosa y 14 casos de hemorragia gastrointestinal. Agrupamiento: Se clasificó como grupo experimental el periodo de julio de 1998 a septiembre de 1999, * * 12 casos, 6 masculinos y 6 mujeres, y como grupo control el periodo de octubre de 1997 a junio de 1998, * *.
2 métodos
2.1 Preparación del material. Hay un catéter con balón desechable con las siguientes especificaciones: diámetro de la luz de 8 mm; hay un balón de baja presión a 3 cm del extremo frontal del catéter y, después del inflado, hay un tubo de silicona transparente con un diámetro de 3,5 cm. Jeringa desechable de 10 ml 1, toalla de tratamiento 1, guantes 1, hisopo de algodón 1, cinta adhesiva 1, aceite de parafina, bolsa de conservación, algo de papel higiénico.
2.2 Método de intubación. El paciente se coloca en decúbito supino o lateral. Use guantes, lubrique el extremo frontal del catéter con aceite de parafina (10 ~ 12 cm), insértelo desde el ano (15 ~ 20 cm), inyecte aire (10 ~ 15 ml) en el globo y conecte el extremo del catéter. catéter con una bolsa de mantenimiento fresco. Asegúrelo con cinta adhesiva.
2.3 Métodos de enfermería. (1) Los pacientes del grupo experimental fueron lavados con agua tibia dos veces al día. El balón con tubo permanente se desinfla cada 4 a 6 horas, de 10 a 15 minutos cada vez. El globo se desinfla cuando no salen heces del catéter. Cambie la bolsa de conservación todos los días según la cantidad de heces, pero cámbiela al menos una vez al día. (2) Los pacientes del grupo de control deben frotarse rápidamente con agua tibia y aplicar un ungüento de óxido de zinc para proteger su piel una vez que se produzca un derrame de heces.
2.4 Indicadores de observación. Según la reacción de la piel alrededor del ano, se divide en grado III. El primer nivel es que la piel alrededor del ano está húmeda, pica y enrojecida; el segundo nivel es que la piel perianal está ulcerada y el tercer nivel es que la úlcera cutánea perianal es profunda y la capa muscular o úlcera se extiende hasta; el escroto, los labios y la ingle.
3 resultados (ver Tabla 1)
Tabla 1 Cambios en la piel perianal en el grupo experimental y grupo control
|Número de casos I grado II grado III grado Porcentaje total
|Grupo experimental 12 1 0 1 8,33
|Grupo de control 16 6 3 1 10 62,5
4 Discusión
4,1 Recto Los pliegues transversales tienen la función de sostener las heces, evitando que las heces se acumulen en el recto, haciendo que las heces se muevan en forma de espiral y manteniendo el equilibrio de presión en el recto. Hay receptores de defecación en la pared intestinal en la parte inferior del recto. Cuando el recto está lleno o la cavidad pélvica es pesada, puede provocar ganas de defecar y producir sensación de defecación [1]. El colon se estrecha gradualmente de arriba a abajo, alcanzando el extremo más delgado del colon en forma de S, que mide aproximadamente 2,5 cm [1]. La profundidad general de intubación es de 1,5 a 20 cm. En este momento, el globo se ubica en la unión del colon en forma de S y el recto, donde el diámetro de la cavidad intestinal es el más pequeño y las heces no formarán una pasta. El globo puede prevenir eficazmente que las heces fluyan hacia el recto y permitir que las heces salgan del cuerpo a través del catéter. Debido a que aquí no hay un sensor de defecación, no es fácil provocar la defecación cuando la bolsa de aire está inflada. Si la intubación es demasiado superficial, el balón se ubica en la parte inferior del recto o en el canal anal. En primer lugar, aquí hay muchos receptores de defecación, que pueden causar fácilmente dificultades para defecar, provocando que el catéter se caiga o se vuelva intolerable para el paciente, provocando que el catéter falle. En segundo lugar, después de que la rotación en espiral absorbe completamente el agua, es fácil formar heces, lo que provoca que el catéter se bloquee y falle el drenaje. El catéter utilizado en este grupo de pacientes fue un catéter de silicona desechable con balón. Debido a la buena compatibilidad tisular del material del catéter, el tiempo de permanencia del catéter puede ser relativamente prolongado. Hubo 2 pacientes en este grupo que tuvieron el catéter permanente durante más de 30 días.
La luz tiene un diámetro grande y orificios laterales, lo que favorece la salida de heces blandas y no es fácil bloquear la luz. Hay un globo de baja presión de gran capacidad frente al catéter, que puede prevenir eficazmente la salida de heces; desbordante y tiene una pequeña presión local sobre la pared intestinal, por lo que es menos probable que cause necrosis isquémica de la pared intestinal. La buena transparencia es útil para observar el color y la cantidad de las heces, así como la dirección del flujo de las heces, y detectar si; hay alguna obstrucción en el tiempo.
4.2 El drenaje con catéter puede reducir la infección y necrosis de la piel perianal. Debido a que las heces derramadas son débilmente ácidas o alcalinas y contienen una variedad de gérmenes, pueden irritar fácilmente la piel alrededor del ano y causar cambios inflamatorios como enrojecimiento, edema, ampollas o abscesos. Si las heces blandas continúan desbordándose y se lavan de manera inadecuada o con frecuencia, pueden provocar fácilmente úlceras en la piel e infecciones. Hay 1 paciente en este grupo. Debido al constante desbordamiento de la incontinencia fecal, es necesario frotar repetidamente la zona perianal, lo que provoca ulceración e infección de la piel alrededor del ano, cambios inflamatorios de grado III y vaginitis por hongos. Una vez que se deja la intubación en su lugar, no sólo mantiene la piel perianal del paciente limpia y seca, sino que también facilita el tratamiento farmacológico y previene eficazmente el agravamiento de la infección de la piel perianal, aliviando así el dolor del paciente. Después de más de un mes de tratamiento eficaz, se recuperó y fue dado de alta.
4.3 La intubación es beneficiosa para el rescate y observación de pacientes críticos. La incontinencia fecal suele ocurrir durante el período crítico. Una vez que ocurre la incontinencia fecal, la condición del paciente no permite un levantamiento excesivo. En poco tiempo, debido al efecto corrosivo de las heces, es fácil provocar la inevitable dermatitis de contacto o herpes. Después de la intubación, se puede evitar que el paciente gire repetidamente las heces y frote más sábanas, lo que puede agravar la afección o poner directamente en peligro la vida, especialmente en pacientes con hemorragia gastrointestinal y shock, garantizando así la seguridad del paciente.
4.4 Prevención de complicaciones. Debido a que las heces se desbordan constantemente del ano, no solo contaminan la piel alrededor del ano, sino que también contaminan la abertura uretral y la abertura vaginal. Si la colitis pseudomembranosa causa incontinencia urinaria y fecal, es fácil causar una infección por hongos, lo que lleva a una infección retrógrada por hongos del tracto urinario o vaginitis por hongos. traer algunas dificultades al tratamiento.
4.5 El drenaje del catéter urinario y la defecación pueden reducir la carga de trabajo de enfermería. La incontinencia fecal se debe a diversas enfermedades orgánicas o a daños en la función de control del esfínter anal, provocando que las heces desborden el ano de forma involuntaria [2]. Estos pacientes padecen principalmente diarrea provocada por colitis pseudomembranosa o hemorragia gastrointestinal provocada por úlceras por estrés. En este momento, las heces son acuosas, espumosas, de gran volumen y se desbordan del ano varias veces o continuamente. La almohadilla de tela es propensa a gotear, lo que aumenta la carga de trabajo y la dificultad de amamantar. Después de utilizar un catéter urinario permanente para defecar, la enfermera puede cambiar la bolsa de heces a tiempo según la cantidad de heces, lo que reduce en gran medida la carga de trabajo de enfermería, ahorra materiales de enfermería, reduce los gastos económicos y reduce el mal olor en la sala.
5 Cuestiones a las que se debe prestar atención al usar un catéter urinario
5.1 Observe si el globo del catéter urinario tiene fugas y si el catéter urinario se ha salido para evitar que las heces se desborden. el catéter urinario. La bolsa de aire debe desinflarse periódicamente para evitar que comprima la pared intestinal durante mucho tiempo y provoque isquemia y necrosis de la pared intestinal.
5.2 No está recomendado para personas con incontinencia fecal provocada por impactación fecal.
5.3 Para pacientes con hemorragia gastrointestinal repentina debido a una defecación normal, la intubación debe ser efectiva solo después de eliminar las heces con sangre. De lo contrario, las heces duras y los coágulos de sangre bloquearán el catéter, lo que provocará un drenaje ineficaz y las heces con sangre. flujo desde el borde del catéter.
5.4 Usar con precaución para evitar que el catéter dañe la pared intestinal o expulse el catéter con fuerza, lo que podría no lograr el efecto deseado.