¿Qué es un trastorno de la conciencia?

1. Definición y características de los trastornos de la conciencia

La conciencia se refiere a la capacidad de las personas para comprender el entorno objetivo y el estado subjetivo del yo. Es la forma más avanzada de reflexión del cerebro humano. realidad objetiva. En medicina, la conciencia se refiere a un "estado claro" o "estado despierto". En medicina psiquiátrica, la conciencia se refiere a la claridad y la gama clara de actividades mentales. La capacidad de identificar el estado subjetivo del yo y sus actividades se llama autoconciencia, también conocida como conciencia de la personalidad, la capacidad de identificar cosas objetivas se llama conciencia circundante o conciencia ambiental.

La base de la conciencia y de las actividades conscientes es el estado de conciencia clara. El llamado estado de conciencia claro significa que la corteza cerebral se encuentra en un estado adecuado de excitación o preexcitación. En este estado, se mantiene la tensión de la corteza cerebral, proporcionando las condiciones para la rápida aparición y desarrollo de diversos procesos de actividad neuronal de alto nivel y el progreso fluido de diversas conexiones condicionales. En un estado de conciencia clara, uno puede comprender claramente diversas cosas objetivas externas y sus actividades internas, y puede ser claramente consciente de sus diversas actividades mentales. Un estado de conciencia clara debe tener intactas la orientación, la concentración y la comprensión. Por lo tanto, varios procesos psicológicos humanos tienen las características de precisión, continuidad, flexibilidad, iniciativa y direccionalidad, y el comportamiento humano también tiene motivación, propósito, direccionalidad y previsibilidad.

El trastorno de la conciencia es causado por la supresión de la función cerebral. Cuando se altera la conciencia, primero se destruye la claridad de la conciencia, lo que resulta en cambios patológicos en la excitabilidad de la corteza cerebral. La percepción de estímulos objetivos y el sentimiento de uno mismo no pueden producir una impresión clara, o es difícil de percibir, o. es imposible percibir en absoluto la iniciativa de varios procesos psicológicos se reduce, o no están conectados entre sí, fragmentados o estancados en una determinada etapa, limitados a un rango estrecho, y varias condiciones no pueden conectarse sin problemas, lo que resulta en en dificultades de análisis y síntesis, errores de juicio y razonamiento, o diversos problemas psicológicos. La actividad no se puede realizar en absoluto y luego se olvida total o parcialmente.

2. Clasificación de los trastornos de la conciencia

1. Trastornos agudos de la conciencia

Los trastornos agudos de la conciencia son principalmente trastornos de la conciencia del entorno circundante y son causados por enfermedades sistémicas agudas causadas por. Suele dividirse en tres tipos: reducción del nivel de conciencia, cambio en el contenido de la conciencia y reducción del alcance de la conciencia. A continuación se describen los mecanismos, causas, conceptos básicos y diagnóstico diferencial de los diferentes trastornos agudos de la conciencia.

Los pavlovianos creen que los trastornos de la conciencia se deben a la propagación de procesos inhibidores en la corteza cerebral, que es un proceso inhibidor protector. Se producen diferentes trastornos de la conciencia debido a la diferente profundidad y amplitud de la propagación de los procesos inhibidores en la corteza cerebral. Cuando el proceso inhibidor se extiende por la corteza cerebral de ambos hemisferios del cerebro, se produce letargo y coma. El estado de confusión se debe principalmente a que el segundo sistema de señales se encuentra en el estado de fase. Bajo la influencia del segundo sistema de señales, la actividad del primer sistema de señales se libera y, por lo tanto, está dominada por las actividades emocionales de la subcorteza. , los síntomas deben ser de naturaleza desorganizada. El estado sonámbulo es aquel en el que algunos de los estímulos más intensos durante el día permanecen activos en un contexto de menor inhibición cortical. El estado de delirio se debe al hecho de que el proceso de inhibición en la corteza cerebral no es profundo y el proceso de inhibición se extiende menos al área motora, pero el segundo sistema de señales está inhibido, lo que hace que el primer sistema de señales y las actividades subcorticales sean relativamente dominantes. El estado de locura puede deberse a la actividad extremadamente reducida de las células nerviosas corticales cerebrales, lo que resulta en un debilitamiento y falla de los procesos básicos de la actividad neuronal de alto nivel. La interacción entre los dos sistemas de señalización está seriamente desequilibrada y el reflejo incondicionado. También es el resultado de trastornos graves. Debido al predominio de la excitación subcortical, esta excitación induce negativamente la corteza cerebral, lo que también puede deberse a la presencia de focos de excitación patológicos en la corteza cerebral.

Penfield señaló que la conciencia está muy estrechamente relacionada con la estructura reticular y la corteza cerebral. El estado de despertar está relacionado principalmente con la estructura reticular, y el contenido de la conciencia está relacionado con la corteza cerebral. Creía que el sistema de proyección específico es la vía aferente para varios sentidos. Tiene ramas colaterales en el tronco del encéfalo y ingresa a la formación reticular, y luego se proyecta de manera difusa desde el tálamo a la corteza cerebral a través de sistemas de proyección difusos o no específicos de estos nervios. Los impulsos aferentes mantienen el estado de vigilia de la corteza cerebral (también conocido como sistema de activación ascendente). La otra parte es el sistema inhibidor ascendente, que tiene un efecto inhibidor sobre la corteza cerebral. Bajo la acción simultánea del sistema activador ascendente y del sistema inhibidor ascendente, la corteza cerebral se encuentra en un estado de excitación adecuado. Sólo cuando la corteza cerebral se encuentra en un estado apropiado de excitación, las personas pueden comprender correctamente las cosas objetivas externas y sus propias actividades mentales. Se producirá pérdida del conocimiento si se extirpa el tronco del encéfalo o si la estructura reticular se daña debido a un daño en el tronco del encéfalo, pero es posible que la pérdida del conocimiento no necesariamente ocurra después de que se extirpen grandes trozos de corteza cerebral.

En resumen, la corteza cerebral depende del sistema de activación ascendente de la estructura reticular para mantener su estado despierto y poder realizar diversas actividades mentales. El contenido de la conciencia es la función general de la corteza cerebral y es un nervio de alto nivel. Actividad exclusiva del ser humano.

(1) Causas

Existen muchas causas de trastornos de la conciencia, a menudo causadas por diversas enfermedades en todo el cuerpo. Es muy difícil describirlas completamente, pero en general se puede. Se pueden dividir en varios tipos:

Diversas enfermedades físicas en todo el cuerpo: como enfermedad hepática, enfermedad renal, enfermedad pulmonar, enfermedad cardíaca, enfermedad endocrina y trastornos del agua y electrolitos causados ​​por diversas razones.

Enfermedades tóxicas infecciosas: como septicemia, fiebre tifoidea, disentería tóxica, intoxicaciones por diversos fármacos e intoxicaciones por monóxido de carbono, etc.

Enfermedades orgánicas cerebrales: como traumatismos craneoencefálicos, tumores cerebrales, enfermedades parasitarias cerebrales, enfermedades degenerativas cerebrales, enfermedades cerebrovasculares, crisis epilépticas, etc.

Ataques agudos de diversas enfermedades funcionales: como reacciones psicógenas agudas, histeria, esquizofrenia aguda y trastornos afectivos, etc.

(2) Síntomas

①Estado de somnolencia: claridad de conciencia ligeramente reducida, caracterizada por una respuesta lenta a diversos procesos psicológicos. En un ambiente tranquilo, los pacientes suelen estar en un estado de somnolencia y es posible que no respondan a una ligera estimulación, pero aún mantienen respuestas al dolor y tienen movimientos de evitación. La respuesta emocional del paciente es indiferente, indiferente a las cosas externas, su atención se distrae y su orientación es pobre. Aunque puede hablar con la gente, su habla es lenta y sencilla, tiene dificultad para calcular y su memoria es reducida. Todavía puede hacer algunos movimientos simples y se le puede despertar, pero volverá a dormirse tan pronto como desaparezca la estimulación. En este momento están presentes los reflejos de deglución, pupilar y corneal. Después de recuperar la conciencia, su recuerdo de la situación en ese momento era vago y fragmentario.

② Estado turbio: la claridad de la conciencia se reduce significativamente, la actividad mental es extremadamente lenta y el umbral de estimulación externa aumenta significativamente, excepto en el caso de una estimulación fuerte, es difícil provocar una reacción. Las actividades de pensamiento son muy lentas y las preguntas repetidas al paciente sólo pueden obtener respuestas muy simples o ninguna respuesta. La expresión del paciente es letárgica, su reacción es lenta, tiene dificultad para concentrarse y su memoria y comprensión son muy difíciles. Aún existen síntomas de deglución, córnea y fotorreversión, pero puede ocurrir picar la lengua, lamerse los labios y agarrar con fuerza. Acciones originales como chupar. Una vez que cede la alteración de la conciencia, la mayoría de los síntomas se olvidan.

③Estado de somnolencia: también conocido como coma ligero. La conciencia no se pierde por completo, pero la claridad de la conciencia se reduce más profundamente que las dos anteriores, y la periferia y la autoorientación se dañan. Incapacidad para provocar una respuesta a estímulos ordinarios como gritar o mover las extremidades del paciente. La acupuntura en la piel del paciente puede provocar reflejos defensivos y el uso de los dedos para presionar el interior del borde supraorbitario puede provocar movimientos de los músculos faciales. El paciente no tiene un comportamiento activo, está postrado en cama y no puede cuidar de sí mismo en absoluto. Tiene incontinencia, no tiene funciones de pensamiento ni del habla y no tiene actividades cognitivas ni de memoria. Los reflejos profundos son reflejos hiperactivos o patológicos. Pueden producirse movimientos involuntarios y temblores. El reflejo de la córnea y las pestañas se debilita, pero aún se conserva el reflejo de la luz. La amnesia anterógrada ocurre después de la recuperación de la conciencia.

④ Coma: pérdida total del conocimiento. Las funciones de atención, memoria, pensamiento y lenguaje desaparecen, no hay respuesta a ningún estímulo y no hay movimiento voluntario. Los reflejos fisiológicos como los orbitales, corneales, luminosos, de pestañas y otros reflejos están extremadamente debilitados o desaparecidos, y pueden ocurrir reflejos patológicos. Una vez que se recupera la conciencia, el coma se olvida por completo.

⑤Estado nebuloso: no solo se reduce la claridad de la conciencia, sino que también se reduce o estrecha el alcance de la conciencia. Las actividades del paciente se concentran en un rango estrecho y puede percibir y responder correctamente a varios estímulos dentro de un cierto rango, y puede completar ciertas acciones continuas, pero es más difícil percibir y juzgar cosas fuera de un cierto rango. Es difícil dar una evaluación correcta o formarse una impresión distorsionada. Estos pacientes tienen desorientación. Sobre la base del estado de confusión, pueden ocurrir alucinaciones fragmentadas, delirios y delirios, y bajo el control de alucinaciones y delirios, pueden ocurrir excitación psicomotora y comportamiento impulsivo, poniendo en peligro la seguridad de las personas que lo rodean o de uno mismo. El estado de inconsciencia puede ocurrir repentinamente, terminar repentinamente y durar minutos, horas o días. Después del ataque, a menudo se puede entrar en un estado de sueño profundo. Cuando se recupera la conciencia, es posible que se olvide parte o la totalidad de la experiencia vivida durante la enfermedad.

⑥Automatismo errante: Se trata de una forma especial de epilepsia con un rango de conciencia estrecho. Los pacientes con trastornos de la conciencia a menudo participan en acciones o comportamientos complejos que no tienen propósito, son extremadamente inapropiados para la situación en ese momento o incluso carecen de sentido, como abrir y cerrar puertas de manera estereotipada o deambular dentro y fuera de casa sin rumbo fijo. Este síntoma aparece repentinamente y desaparece repentinamente. Pérdida de memoria después de despertar.

⑦Delirio: Es un trastorno de la conciencia caracterizado por cambios en el contenido de la conciencia. No sólo se reduce significativamente la claridad de la conciencia, sino que también se producen un gran número de ilusiones y alucinaciones.

Las alucinaciones son principalmente alucinaciones visuales vívidas, ricas, realistas y vívidas, y las alucinaciones auditivas verbales son menos comunes. Bajo la influencia de trastornos de la percepción, los pacientes a menudo experimentan reacciones emocionales nerviosas y temerosas, y presentan excitación psicomotora descoordinada. Los pacientes pueden tener conductas de escape, impulsividad, lesiones a otros o a la propiedad, o conductas de autolesión. El juicio y el pensamiento dirigido del paciente están alterados y puede tener delirios de persecución incoherentes y fragmentados, y algunos pueden hablar menos, gritar o hablar solos. Desorientación periférica, la autoorientación aún se conserva. La alteración de la conciencia es más leve durante el día y más intensa durante la noche, y es fluctuante. Suele durar desde unas pocas horas hasta varios meses. Después de recuperar la conciencia, los pacientes suelen olvidar parte o la totalidad de sus experiencias de enfermedad.

⑧Delirio: Básicamente igual que el delirio, también es un trastorno de la conciencia, pero más grave que el delirio, perdiendo el paciente la conciencia periférica y la autoconciencia. Su pensamiento es extremadamente incoherente, murmura para sí mismo y puede tener alucinaciones y delirios fragmentarios. Las manifestaciones emocionales incluyen confusión, embotamiento, miedo y ansiedad. El comportamiento es excitado e inquieto, moviéndose y realizando algunos pequeños movimientos desorganizados y sin propósito. Generalmente dura días, semanas o más. También se ve que el día es claro y la noche pesada. Todo olvidado tras recuperar la conciencia.

⑨Estado de sueño: Es una experiencia fantasmal en la que las ilusiones, alucinaciones y delirios son principalmente alucinaciones falsas mientras que la claridad de la conciencia está reducida. El paciente parece estar en un sueño. Estas experiencias suelen estar relacionadas de forma combinada. con otras experiencias imaginativas. El contenido de este tipo de sueños refleja principalmente ciertos fragmentos de la vida real. Los pacientes a menudo sufren alucinaciones y pierden el contacto con el entorno exterior, sin que por lo general se vea perjudicada su orientación hacia sí mismos. El paciente participa en la experiencia del estado de sueño, pero a menudo aparece como un espectador. Este estado puede durar desde semanas hasta meses.

2. Alteración aguda de la conciencia asociada a enfermedad mental funcional

(1) Esquizofrenia. Los pacientes con esquizofrenia suelen tener manifestaciones clínicas como cambios de personalidad, disociación del pensamiento, emoción, volición y comportamiento, y descoordinación entre toda la actividad mental y el entorno cuando su conciencia está clara, sin ninguna alteración de la conciencia. En este momento, el paciente está excitado e inquieto, impulsivo y daña cosas, e incluso puede lastimar a otros o autolesionarse, y está emocionalmente temeroso e inquieto. Llanto o alegría inesperados. Después del tratamiento y la mejora, los pacientes a menudo se olvidan parcialmente de esta etapa de la enfermedad. Cuando el inicio de la enfermedad es inducido por una estimulación mental evidente, el paciente puede experimentar un estado de consciencia confuso, expresiones emocionales de tensión, ansiedad, miedo, excitación e inquietud, desorientación, acompañadas de fragmentos de alucinaciones y delirios que reflejan el contenido de la estimulación mental y habla y lógica desorganizadas. El razonamiento es ridículo. Cuando la enfermedad comienza bajo la influencia de factores como infección, envenenamiento, parto o traumatismo craneal, los pacientes a menudo experimentan diversos grados de trastornos de la conciencia, que se manifiestan como conciencia confusa, delirio o un estado de ensueño. En este momento, el paciente está desorientado, excitado e inquieto, tiene pensamientos incoherentes, lenguaje fragmentado y tiene ilusiones, alucinaciones y delirios evidentes. Muestran tensión emocional, miedo y ansiedad, y pueden mostrar un comportamiento hiriente, dañino o suicida. Las características de esta enfermedad son: ① La alteración aguda de la conciencia dura poco tiempo y desaparece después de la fase aguda o después de que desaparecen la infección, el envenenamiento, los factores mentales, etc. ②Después de la recuperación de la conciencia, se manifiestan los síntomas básicos de la esquizofrenia, es decir, la disociación del pensamiento, las emociones y la conducta volitiva, y la falta de armonía entre toda la actividad mental y el entorno externo.

(2) Estado maníaco. Manía aguda: el inicio de la manía es rápido y a menudo se produce una alteración de la conciencia. En este momento, el estado de ánimo del paciente es anormalmente alto, muestra excitación, excitación, éxtasis e incluso grita salvajemente. Sigue gritando consignas y es grosero con la gente. y habla mucho más. Puede llegar al punto de tener ronquera, habla incoherente y delirios de grandeza. En casos severos, los movimientos aumentan y el paciente se inquieta por un momento, corre desnudo, destroza muebles, rasga ropa y edredones, etc. A partir de aquí, el paciente puede pasar al delirio y la manía.

(3) Delirio maníaco: la condición pasa de manía aguda. En este momento, el paciente no está claro, está desorientado y tiene alucinaciones, delirios y delirios. El paciente está muy agitado y excitado, no come ni duerme, su habla y sus movimientos no se detienen en absoluto. Sus frases no tienen conexión, simplemente grita salvajemente, su voz es ronca, sus palabras son incoherentes. Los movimientos no tienen ningún propósito. Tensión emocional, temblores por todas partes, sudoración abundante, pulso acelerado, pupilas dilatadas, temperatura corporal elevada, incapacidad para cuidarse a sí mismo y puede provocar la muerte si no se trata a tiempo. Después del tratamiento y la mejoría, el paciente olvidará la mayor parte o la totalidad de la enfermedad. Las características de esta enfermedad son: ① Hay antecedentes de episodios repetidos de manía o depresión. ②Los síntomas básicos del paciente son estado de ánimo elevado, pensamiento errático y aumento del movimiento. ③Los episodios de manía aguda o delirio manía se desarrollan principalmente a partir de hipomanía. ④Una vez que desaparece la alteración aguda de la conciencia, se revelan los síntomas básicos de la manía.

(4) Histeria.

En los primeros días de la histeria, las personas suelen desarrollar síntomas agudos después de la estimulación mental y presentar diversos grados de trastornos de la conciencia. ① Trastorno leve de la conciencia: suele ser causado por factores mentales y tiene un inicio agudo. En este caso, el paciente tiene una reacción emocional muy fuerte, llora y ríe erráticamente, rueda por el suelo, hace ruidos, grita, se enoja. opresión en el pecho, golpes en el pecho y rasgaduras de ropa, arrancarse el pelo, golpearse la cabeza contra la pared y otros arrebatos emocionales. Las lágrimas se convierten en risa, acompañadas de expresiones y movimientos dramáticos. Las actividades conscientes del paciente se limitan principalmente a contenidos relacionados con las emociones. El ataque suele ser de corta duración y va seguido de amnesia parcial. ② Estado de conciencia confuso: en este estado, la claridad de conciencia del paciente se reduce significativamente y el alcance de la conciencia se reduce. Toda la actividad mental del paciente es consistente con la experiencia interna desagradable que causó la enfermedad. La orientación es incompleta, la percepción del paciente del entorno circundante es relativamente lenta, el comportamiento es consistente con la experiencia desagradable causada por la estimulación mental, la respuesta emocional es vívida y vívida y los movimientos y expresiones del paciente son dramáticos y performativos. Bajo la influencia de una capacidad de conciencia reducida y de emociones fuertes, los pacientes pueden experimentar alucinaciones y delirios que son ilusorios y psicógenos. Las alucinaciones son más comunes en las alucinaciones visuales. Las imágenes de las alucinaciones visuales son vívidas y concretas. Algunas alucinaciones tienen colores supersticiosos como dioses, fantasmas, zorros y hadas. Este estado de confusión suele aparecer repentinamente y luego cesa. La duración no suele ser superior a unas pocas decenas de minutos. La mayoría de ellos quedan total o parcialmente olvidados después del ataque. ③ Estado de somnolencia: cuando el paciente tiene una alteración profunda de la conciencia, no puede responder a los estímulos externos ordinarios y permanece en cama con los ojos cerrados todo el día, o ocasionalmente se da vuelta. En este momento, no hay movimiento al empujar, no hay respuesta al llamar y los ojos están bien cerrados. Si los párpados están abiertos, se puede ver que los globos oculares giran o entrecerran los ojos hacia un lado. La tensión muscular aumenta, hay resistencia al movimiento de las extremidades y la respuesta de dolor y estimulación se debilita, la córnea se conserva de manera inversa en respuesta a la luz y los reflejos tendinosos pueden ser hiperactivos o pueden ocurrir reflejos patológicos. Después de recuperar la conciencia, se olvidó por completo de su enfermedad. Las características de esta enfermedad son: ① Hay factores mentales obvios y la fuerte experiencia emocional que provoca. ②Tener claros rasgos de carácter histérico. ③La aparición y desaparición de los síntomas están estrechamente relacionadas con la sugestión. ④Los síntomas son diversos y los síntomas son obviamente emocionales y dramáticos o performativos. ⑤Aunque puede ocurrir disfunción física, no hay resultados positivos de la biopsia correspondientes a síntomas clínicos.

(5) Psicosis reactiva. La psicosis reactiva aguda es un inicio agudo causado por un trauma mental repentino y muy grave. A menudo se acompaña de diversos grados de alteración aguda de la conciencia. Sin embargo, dura poco tiempo, tiene un buen pronóstico y rara vez presenta síntomas residuales. Los principales tipos de trastornos de la conciencia son los siguientes: ① Estado de conciencia confuso: el nivel de conciencia del paciente se reduce, la percepción de las cosas que lo rodean no es clara, pueden aparecer confusión, falta de atención, desorientación y alucinaciones o delirios que reflejan el contenido de un trauma psicológico. El discurso es confuso y carece de organización. El paciente está nervioso, temeroso, tiene movimientos caóticos y sin propósito, está excitado e inquieto o se comporta impulsivamente. Este estado dura relativamente poco tiempo y normalmente se resuelve en cuestión de horas o días (especialmente después de abandonar el entorno traumático), y el episodio puede olvidarse parcial o mayoritariamente posteriormente. ② Estupor reactivo: después de que el paciente sufre un trauma mental grave, inmediatamente desarrolla una leve alteración de la conciencia, por lo que de repente se congela y se queda estupefacto. El paciente no tiene ninguna respuesta emocional y puede quedarse quieto o postrado en cama durante mucho tiempo. Silenciosos e insensibles a las llamadas de otras personas y a la llegada del peligro, los casos más leves pueden tener una leve supresión psicomotora y presentar un estado de subestupor. La duración suele variar desde unas pocas horas hasta unos pocos días. Una vez aliviado el estupor, es posible que se olviden algunos aspectos de la enfermedad. ③ Reacción similar a una fuga: algunos pacientes pueden experimentar confusión inmediatamente después de un trauma mental severo, con expresiones nerviosas y temerosas, corriendo o caminando sin rumbo fijo y olvidando parcialmente la enfermedad una vez que se despiertan. Las características de esta enfermedad son: ①Experiencias de trauma mental inusualmente grave. ② El inicio ocurre inmediatamente minutos u horas después del trauma mental agudo. ③Los síntomas psiquiátricos se manifiestan como diversos grados de alteración aguda de la conciencia, o excitación psicomotora o inhibición psicomotora acompañada de experiencias fuertes. ④El curso de la enfermedad dura desde varias horas hasta una semana y finaliza con una remisión completa.

3. Trastorno paroxístico intermitente de la conciencia

El trastorno paroxístico intermitente de la conciencia es un episodio breve y frecuente de trastorno de la conciencia durante el período intermitente, la actividad de la conciencia vuelve a la normalidad. un trastorno agudo de la conciencia de un tipo. Los más comunes son el síncope, las crisis de ausencia y diversos grados de alteración de la conciencia durante las convulsiones causadas por diversas razones. El diagnóstico diferencial del trastorno episódico intermitente se describe a continuación.

(1) Desmayo.

El síncope, también conocido como síncope, es una pérdida repentina y breve del conocimiento que suele durar de segundos a minutos. Durante el ataque, el tono muscular de todo el cuerpo se reduce, y la persona no puede mantener la postura de pie y se desmaya. causado principalmente por un suministro temporal de sangre insuficiente al cerebro. También puede ser causada por cambios en la composición química de la sangre o por hipoglucemia, con el tratamiento adecuado o sin ningún tratamiento, puede recuperarse por sí sola y recaer sin dejar secuelas.

Las causas comunes de síncope son:

Síncope cardiogénico: ① Obstrucción aguda del flujo de salida cardíaco: principalmente enfermedad grave de la válvula cardíaca, taponamiento cardíaco, infarto del tracto de salida ventricular, mixoma de aurícula o trombo en la válvula de bola, etc. ②Arritmia: se observa principalmente en paro ventricular, taquicardia y bradicardia. ③Lesiones miocárdicas: observadas en miocarditis, isquemia miocárdica e infarto de miocardio. ④ Obstrucción del flujo sanguíneo pulmonar: observada en hipertensión pulmonar primaria, embolia pulmonar y estenosis pulmonar.

Síncope por disfunción vascular: incluye síncope vasodepresor, síncope del seno carotídeo, síncope de micción, síncope de tos y síncope de deglución.

Síncope patológico cerebral: ① Enfermedad cerebrovascular: incluyendo arteriosclerosis cerebral, estenosis u obstrucción de la arteria cerebral, ataque isquémico cerebral transitorio, vasoespasmo cerebral, hemorragia subaracnoidea, etc. ② Síncope del seno arterial (tipo cerebral); síndrome del arco; ④ síncope bulbar, etc.

Síncope con trastorno de la química sanguínea: ① Cambios en la presión parcial de dióxido de carbono en sangre: incluida hipocarbonia (hiperventilación) y presión parcial excesiva de dióxido de carbono en sangre (insuficiencia respiratoria) ② Hipoxia y cianosis congénitas Enfermedad cardíaca, etc.; .

4. Síncope histérico

(1) Causa

La causa más básica del síncope es un suministro insuficiente de sangre temporal al cerebro. El peso promedio del cerebro adulto es de aproximadamente 1400 ~ 1500 gramos, lo que representa del 2 al 2,5% del peso corporal. El flujo sanguíneo obtenido por el cerebro representa aproximadamente el 15% de todo el cuerpo y el consumo de oxígeno del cerebro representa aproximadamente. 20% del oxígeno de todo el cuerpo. Almacenamiento de células cerebrales. La capacidad de las sustancias energéticas es pobre y el consumo de oxígeno es grande. Por lo tanto, las sustancias metabólicas y el oxígeno deben obtenerse de una cantidad adecuada del flujo sanguíneo cerebral de manera oportuna para mantenerse normal. función cerebral. Cuando el flujo sanguíneo cerebral se interrumpe durante 6 a 10 segundos, las células cerebrales no pueden obtener las sustancias y el oxígeno necesarios para el metabolismo y puede producirse la pérdida del conocimiento. Cuando el gasto cardíaco disminuye bruscamente debido a una insuficiencia cardíaca aguda o una reducción brusca del volumen sanguíneo, la presión arterial cae, el suministro de sangre al cerebro no se puede ajustar a tiempo y la presión de perfusión cerebral cae hasta el punto en que no puede mantener el requerimiento mínimo de el cerebro. Puede causar desmayos. Cuando se produce una pérdida refleja o pasiva del tono vascular periférico por diversas razones, los pequeños vasos sanguíneos periféricos se expanden rápida y extensamente. En este momento, aunque el gasto cardíaco no disminuye significativamente, la presión arterial disminuye significativamente y la presión de perfusión cerebral. también disminuye en consecuencia, lo que resulta en un suministro insuficiente de sangre al cerebro, causando síncope. Cuando se produce vasoespasmo cerebral o enfermedad oclusiva, la resistencia vascular cerebral aumenta significativamente. Cuando la presión arterial disminuye ligeramente, la pérdida de la regulación normal de los vasos sanguíneos cerebrales puede provocar un suministro insuficiente de sangre al cerebro, provocando síncope. Además, debido a ciertos cambios en los componentes sanguíneos, la resistencia vascular cerebral aumenta, provocando una disminución significativa del flujo sanguíneo cerebral, pudiendo también provocar síncope.

(2) Síntomas antes del síncope: el paciente puede tener síntomas de aura antes de que ocurra el síncope, que incluyen mareos, fatiga general, tinnitus, confusión, tez pálida y acumulación de saliva en toda la cavidad bucal.

Síntomas durante un ataque: Si los síntomas aparecen antes de un ataque, acostarse o con la cabeza gacha inmediatamente puede prevenir y tratar el síncope, de lo contrario, el paciente se confundirá, se mareará más, tendrá náuseas y vómitos. y aspecto pálido y ceroso, con extremidades débiles, cabeza más baja que el pecho. Al cabo de unos segundos, todo el cuerpo pierde tono muscular y el paciente cae al suelo.

Síntomas post-ataque: Después de un ataque de síncope, la conciencia del paciente en ocasiones aparece turbia y siente malestar abdominal, que puede ir acompañado de náuseas o incluso vómitos, ganas de defecar, malestar en la cabeza, sudoración, palidez del rostro. y extremidades frías. Algunos desarrollan somnolencia. En los casos leves, el ataque dura sólo unos segundos, en los casos graves puede durar varios minutos y la mente vuelve gradualmente a la conciencia. Si va acompañada de un espasmo, la recuperación del conocimiento puede tardar hasta varias decenas de minutos.

5. Trastorno crónico de la conciencia

Debido a coma provocado por enfermedad cerebrovascular extensa, infección cerebral, intoxicación por monóxido de carbono, traumatismo cerebral, hipoxia cerebral, etc., durante el proceso de recuperación del paciente. Durante el proceso, primero el sistema nervioso autónomo se estabiliza, luego el grado de coma se vuelve gradualmente más superficial y comienza a responder a estímulos externos específicos, lo que puede conducir a diversos grados de trastornos crónicos de la conciencia. Actualmente se distinguen dos trastornos crónicos comunes de la conciencia de la siguiente manera:

Síndrome cerebral. También conocido como coma revelador.

La atrofia bilateral extensa de la corteza cerebral y la sustancia blanca es causada principalmente por intoxicación por monóxido de carbono, encefalopatía anóxica, encefalitis, traumatismo cerebral, enfermedad cerebrovascular, etc. Las características clínicas son: ① Trastorno de la conciencia, pueden ocurrir movimientos sin rumbo; ② El sueño y el despertar se alternan, la línea de visión es fija cuando está despierto, pero el globo ocular no puede moverse con el objeto, falta el reflejo de parpadeo y hay más sueño. pero no hay cambios de día y de noche Características ③ La estimulación externa puede hacer que se despierte, y una estimulación fuerte puede provocar movimientos articulares sistémicos. La mayoría de ellos son movimientos espasmódicos de torsión; ④ Incontinencia urinaria y fecal, aumento de la tensión muscular y las extremidades superiores están en posición de flexión. Los reflejos primitivos como chupar, tragar y agarrar con fuerza son positivos.

Mutismo acinético. Esta enfermedad es clínicamente rara. Principalmente por daño en el sistema activador reticular en la parte superior del cerebro y el tálamo. Comúnmente visto en inflamación local, tumores, enfermedades vasculares o enfermedades hipóxicas. Las manifestaciones clínicas son: ① Hay diversos grados de deterioro de la conciencia; ② No hay ningún movimiento ni habla espontánea. ③ Cuando está despierto, los ojos pueden parpadear, mirar a lo lejos y perseguir objetos en movimiento; y existe un reflejo de tos; ⑤ Pueden ocurrir movimientos de deglución después de ingerir alimentos y puede haber una respuesta de evitación a los estímulos dolorosos ⑥ Hay un ciclo de sueño, y el sueño puede "despertarse" debido a la estimulación externa, pero no puede despertarse realmente; arriba; ⑦ El movimiento pasivo de las extremidades puede causar resistencia, con incontinencia.

6. Trastorno de la autoconciencia

La autoconciencia se refiere a la confirmación por parte del individuo del estado subjetivo actual, que incluye principalmente las siguientes partes:

Conciencia existencial : se refiere a la capacidad de la persona de tener una comprensión realista y precisa de la propia existencia, en lugar de ser ilusoria e irreal.

Conciencia de agencia: se refiere a la capacidad de las personas para darse cuenta de que sus actividades mentales están dominadas y controladas por ellas mismas y no por otros.

Conciencia de unidad: se refiere a la capacidad de las personas de darse cuenta de que son la misma persona, el mismo "yo" en diferentes momentos, en lugar de convertirse en dos o más "yo" en diferentes momentos".

Conciencia unificada: significa que, al mismo tiempo, se es una sola persona y una persona independiente.

Conciencia de límites: se refiere a la conciencia de que existen ciertos límites entre uno mismo y otras personas o cosas, y la experiencia de que uno mismo y otras personas u otras cosas son individuos diferentes que existen independientemente unos de otros.

El trastorno de la autoconciencia significa que uno o varios de los aspectos anteriores se ven afectados en distintos grados. Como resultado, el paciente no puede comprender correctamente su estado subjetivo actual, incluida la incapacidad de percibir su propia existencia, la incapacidad de darse cuenta de que es un individuo único e independiente, la incapacidad de comprender correctamente la diferencia entre el "yo" actual y el "yo" pasado, y la pérdida del autocontrol y del control de las actividades mentales, etc. En definitiva, el paciente no puede comprender correctamente las características de su propia personalidad.

La pérdida total de la autoconciencia se produce principalmente por somnolencia, coma o confusión mental provocada por diversas enfermedades. Sin embargo, en diversas enfermedades mentales funcionales, como la neurosis, la esquizofrenia, las enfermedades mentales afectivas o las enfermedades mentales orgánicas cerebrales leves, se pueden encontrar varias formas especiales de trastornos de la autoconciencia.

(1) Síntomas.

Doble personalidad: se refiere a que una misma persona tiene dos experiencias internas completamente diferentes en distintos momentos, mostrando dos personalidades diferentes, es decir, dos personalidades diferentes aparecen de forma alterna en una misma persona. Cuando predomina una personalidad, los demás rasgos de personalidad quedan completamente excluidos de su conciencia. Cuando una misma persona tiene dos o más rasgos de personalidad uno tras otro, se denomina personalidad múltiple, y ambos se observan en pacientes histéricos.

Transformación de la personalidad: el paciente niega ser su yo original y afirma ser otra persona o animal, pero no necesariamente puede haber un cambio correspondiente en el comportamiento y el lenguaje. Más común en histeria o esquizofrenia.

Despersonalización: El paciente pierde la experiencia realista de su propio comportamiento y siente que está cambiando y ya no es su yo original. El paciente siente que está vacío, que no se pertenece a sí mismo, que es irreal o que ya no existe. O sienten que están controlados por fuerzas extrañas o se convierten en un organismo automático. La despersonalización a menudo se asocia con delirios de vanidad. Visto en neurosis, depresión o esquizofrenia.

Desrealización: El paciente siente que todo lo que le rodea se ha vuelto oscuro y borroso, y la visión parece estar separada por una capa de gasa o una pared, volviéndose extraña y alienada, perdiendo vitalidad y sintiéndose irreal. . La relación entre familiares también se ha vuelto indiferente, carente de conexión emocional y cuidado. El entorno familiar y laboral parecen haber cambiado, y el paciente tiene la experiencia de sueños fuera del cuerpo. Se ve comúnmente en la depresión y la esquizofrenia.

Sensación de estar filtrado: El paciente siente que sus pensamientos y emociones se han filtrado al mundo, provocando revuelo en la ciudad y concientizando a todos. Visto en la esquizofrenia.

Sensación de dominancia: El paciente siente que sus pensamientos y acciones están siendo dominados y controlados por otros o fuerzas externas, pero que no puede controlarlos. Visto en la esquizofrenia.

Falta de insight: El insight, también conocido como introspección, se refiere a la capacidad del paciente para comprender su estado subjetivo o mental. También debe ser la capacidad de analizar, juzgar y señalar correctamente el pasado. y el estado actual del paciente, cuáles son las similitudes y diferencias en las experiencias internas y si uno tiene la capacidad de sufrir una enfermedad mental.

Para determinar si el insight de un paciente es completo, se debe prestar atención a los siguientes aspectos: ① Un paciente con insight completo puede darse cuenta plenamente de que padece una enfermedad. ②Los pacientes con una visión completa pueden experimentar o darse cuenta de que la enfermedad que padecen es una enfermedad mental. ③Los pacientes con una visión completa pueden identificar cuáles de sus propios desempeños o experiencias son normales y cuáles son anormales o anormales. ④ Los pacientes con una visión completa pueden analizar y explicar claramente las razones por las que las manifestaciones o experiencias patológicas son patológicas, como por ejemplo que su comprensión no se ajusta a hechos objetivos o que no existe ninguna realidad objetiva. ⑤ Los pacientes con una visión completa pueden comprender claramente los antecedentes y el proceso de aparición y desarrollo de la enfermedad mental. ⑥Los pacientes con total conciencia de sí mismos no solo admiten que están enfermos, sino que también toman la iniciativa de buscar tratamiento médico, solicitar tratamiento con urgencia y brindar cooperación activa.

La falta de insight significa que el paciente no puede hacer una estimación o evaluación correcta de su estado psicopatológico. No pueden comprender correctamente los cambios en su estado mental y las características de su personalidad antes y después de la aparición de la enfermedad, y no pueden reconocer las diferencias entre su pensamiento, emociones y comportamientos patológicos y la gente común. Es decir, no reconocen la diferencia entre el "yo" antes de la enfermedad y el "yo" durante la enfermedad. Incluso niegan estar enfermos y se niegan a recibir tratamiento. Los pacientes neuróticos suelen tener una percepción intacta. Los pacientes con enfermedades mentales graves, como la esquizofrenia, a menudo experimentan que algunos de sus fenómenos psicopatológicos son anormales en las primeras etapas de la enfermedad o en el proceso de recuperación, o tienen poca confianza en algunos de sus síntomas, lo que indica que tienen una percepción parcial. . A menudo se produce una falta total de percepción durante la progresión o las etapas graves de la enfermedad. La percepción puede recuperarse gradualmente mediante el tratamiento o la remisión de la afección. Cuando la enfermedad se cura o remite por completo, la intuición se restablece por completo. La recuperación incompleta de la intuición indica que la enfermedad mental no se ha curado por completo o no se ha aliviado por completo. Por lo tanto, la recuperación completa del insight es uno de los indicadores importantes para juzgar si la enfermedad se ha curado.

(2) Tipo.

Esquizofrenia. Además de la falta de insight en las etapas graves de la enfermedad, los pacientes con esquizofrenia suelen ir acompañados de diversas formas de trastornos de la autoconciencia: ① Una sensación de apertura interior, también conocida como sensación de insight. El paciente cree firmemente que todo lo que piensa ha sido conocido por los demás aunque él no lo haya dicho. Aunque el paciente no sabe a través de qué canal o método se sabe, el paciente está convencido de que es conocido por todos, e incluso lo hace. Toda la ciudad está alborotada, y todos se dan cuenta, hablan de él o se ríen de él. ② Sensación de estar dominado: el paciente cree firmemente que sus actividades mentales como el pensamiento, las emociones, la voluntad y el comportamiento están interferidas, dominadas, controladas y manipuladas por fuerzas externas y que no puede controlarlas ni siquiera las actividades de sus órganos internos y el sueño. y manipulado por fuerzas externas. Como resultado, a menudo ocurren diversas sensaciones incómodas como entumecimiento, calor y dolor. Los pacientes a menudo creen que estas experiencias y sentimientos son causados ​​por la influencia de la radio, el láser, los rayos infrarrojos, las computadoras electrónicas, etc., por eso también se le llama. Delirio de influencia física. ③Despersonalización: el paciente experimenta que poco a poco va cambiando y que una determinada parte de su cuerpo se ha desprendido