¿Qué es el asma?
Causas de la enfermedad
1. Factores genéticos
Las alergias individuales y la influencia del entorno externo son factores de riesgo para esta enfermedad. El asma está relacionado con la herencia poligénica. La tasa de prevalencia de los familiares de pacientes con asma es mayor que la de la población general. Cuanto más cercanos son los familiares, mayor es la tasa de prevalencia. Cuanto más grave es la condición del paciente, mayor es la tasa de prevalencia. parientes.
2. Alérgenos
(1) ¿Alérgenos interiores y exteriores? Los ácaros del polvo son los alérgenos interiores más comunes y dañinos y una causa importante de asma en todo el mundo. Los ácaros del polvo se encuentran en el cabello, la saliva, la orina, las heces y otras secreciones. Los hongos también se encuentran entre los alérgenos del aire interior, especialmente en zonas oscuras, húmedas y mal ventiladas. Alérgenos exteriores comunes: El polen y el polen de pasto son los alérgenos exteriores más comunes que desencadenan ataques de asma, junto con otros inhalantes específicos y no específicos, como la caspa de animales, el dióxido de azufre y el amoníaco.
(2) ¿Alérgenos laborales? Los alérgenos comunes incluyen harina de cereales, harina, madera, piensos, té, granos de café, gusanos de seda, palomas, setas, antibióticos (penicilina, cefalosporinas), colofonia, colorantes reactivos, persulfatos, etilendiamina, etc.
(3) ¿Medicinas y alimentos? La aspirina, el propranolol y algunos fármacos antiinflamatorios no corticosteroides son los principales alérgenos en el asma inducida por fármacos. Además, el pescado, los camarones, el cangrejo, los huevos, la leche y otros alimentos también pueden provocar asma.
3. Factores desencadenantes
Contaminación del aire común, tabaquismo, infecciones respiratorias como bacterias, virus, protozoos, parásitos, embarazo, ejercicio extenuante y diversos estímulos no específicos; como la inhalación de aire frío, gotas de agua destilada, etc., pueden provocar ataques de asma. Además, los factores mentales también pueden provocar asma.
Manifestaciones clínicas
Disnea paroxística, acompañada de sibilancias o tos paroxística y opresión en el pecho. En casos graves, la persona se ve obligada a sentarse o respirar en posición erguida, tose secamente o expulsa una gran cantidad de esputo espumoso de color blanco, e incluso se vuelve cianótica. En ocasiones, la tos es el único síntoma (variante de la tos asma). Algunos pacientes adolescentes tienen opresión en el pecho, tos y disnea como únicas manifestaciones clínicas durante el ejercicio (asma inducida por el ejercicio). Los síntomas del asma pueden aparecer en cuestión de minutos y resolverse horas o días después con broncodilatadores o de forma espontánea. Algunos pacientes experimentan recaídas varias horas después de que desaparecen los síntomas. Los ataques y exacerbaciones por la noche y temprano en la mañana suelen ser una de las características del asma.
Comprobación
1. Exploración física
Durante el ataque, el tórax está inflado, hinchado y no emite sonido a la percusión. La mayoría de ellos tienen una amplia gama de sibilancias basadas principalmente en la espiración, y los sonidos espiratorios son prolongados. Los ataques de asma graves suelen presentar signos como dificultad para respirar, sudoración, cianosis, movimientos anormales del pecho y del abdomen, frecuencia cardíaca rápida y pulso extraño. Es posible que no haya signos anormales durante la remisión.
2. Pruebas de laboratorio y de otro tipo
(1) ¿Análisis de sangre de rutina? Algunos pacientes pueden experimentar eosinofilia durante un ataque, pero la mayoría de ellos no son evidentes. Si hay infecciones concurrentes, la cantidad de glóbulos blancos puede aumentar y la proporción de neutrófilos diferenciales puede aumentar.
(2) ¿Frotis de esputo? Se pueden observar más eosinófilos en afecciones como infecciones bacterianas respiratorias. La tinción de Gram, el cultivo celular y las pruebas de susceptibilidad a fármacos son útiles en el diagnóstico y tratamiento de bacterias patógenas.
(3) ¿Prueba de función pulmonar? Durante el período de remisión, la función de ventilación pulmonar se encuentra mayoritariamente dentro del rango normal. Durante un ataque de asma, debido a la restricción del flujo espiratorio, el índice de flujo espiratorio cae significativamente, específicamente de la siguiente manera: volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1), velocidad en el primer segundo (FEV 1/FVC) (forzado volumen espiratorio y el segundo índice de capacidad vital forzada en dos segundos1), tasa de flujo espiratorio medio máximo (MPEFR), tasas espiratorias 50 y 75.
Las medidas de capacidad vital pueden incluir disminución de la capacidad vital forzada, aumento del volumen residual, aumento del volumen residual funcional y de la capacidad pulmonar total, y aumento del porcentaje de gas residual en la capacidad pulmonar total. Después del tratamiento, puede recuperarse gradualmente. Si la enfermedad persiste y recurre, su función ventilatoria puede disminuir gradualmente.
(4) ¿Análisis de gases en sangre? En ataques de asma graves, la obstrucción de las vías respiratorias y la distribución desigual de la ventilación, así como el desequilibrio de la relación ventilación/flujo sanguíneo, pueden provocar un aumento de la diferencia de presión parcial de oxígeno alveolar-arterial (A-aDO2). Puede haber hipoxia y disminución de la PaO2_2 y la SaO2_2, porque la hiperventilación puede reducir la PaCO2_2 y aumentar el valor del pH, manifestándose como alcalosis respiratoria. Por ejemplo, si el asma grave se desarrolla aún más y las vías respiratorias están gravemente obstruidas, pueden producirse hipoxia y retención de CO2, y la PaCO2_2 aumentará, lo que se manifestará como acidosis respiratoria. Si la hipoxia es obvia, puede ocurrir acidosis metabólica.
(5) ¿Radiografía de tórax? En la etapa inicial de un ataque de asma, la transparencia de ambos pulmones aumenta y aparece en un estado hiperinflado, no hay anomalías obvias durante el período de remisión; Si se combina con una infección respiratoria, se pueden observar un aumento de las marcas pulmonares y sombras de infiltración inflamatoria. Al mismo tiempo, se debe prestar atención a complicaciones como atelectasia, neumotórax o enfisema mediastínico.
(6) ¿Detección de alérgenos específicos? La mayoría de los pacientes con asma tienen reacciones alérgicas y son sensibles a una variedad de alérgenos e irritantes. La determinación de indicadores de alergia basada en el historial médico puede ayudar a los pacientes a diagnosticar la causa y eliminar el contacto con factores alérgicos. Sin embargo, se deben prevenir las reacciones alérgicas.
(7)¿Otros? Según corresponda, se pueden realizar pruebas de alérgenos cutáneos, pruebas de alérgenos inhalados y pruebas in vitro de IgE específica del paciente.
Diagnóstico
El diagnóstico clínico se puede realizar en pacientes con síntomas y signos típicos, excepto sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos causada por otras enfermedades, en casos atípicos; se debe hacer un diagnóstico hacer una bronquiectasia o prueba de provocación, y los que sean positivos podrán ser diagnosticados.
Diagnóstico diferencial
1. Disnea sibilante provocada por insuficiencia cardiaca izquierda
Más frecuente en personas mayores. Las razones incluyen: hipertensión, aterosclerosis coronaria, estenosis mitral o nefritis crónica. y los ataques paroxísticos son más comunes por la noche. Los síntomas incluyen opresión en el pecho, dificultad para respirar, tos y sibilancias, cianosis severa, tez gris, sudores fríos, nerviosismo y miedo, similares a un ataque agudo de asma. Además de las sibilancias, los pacientes a menudo tosen una gran cantidad de esputo fino, acuoso o espumoso o esputo espumoso rosado, y tienen estertores húmedos típicos en la parte inferior de los pulmones, agrandamiento del corazón hacia la izquierda, soplos en las válvulas cardíacas, ruidos cardíacos irregulares, e incluso ritmo. La radiografía de tórax muestra que la sombra del corazón puede estar agrandada y la orejuela auricular izquierda a menudo está agrandada en pacientes con estenosis mitral. Hay signos de edema pulmonar en los pulmones y las sombras de los vasos sanguíneos se vuelven borrosas. Debido al edema pulmonar, los tabiques interlobulillares se ensanchan y la línea del tabique interlobulillar puede descender hasta los lóbulos basales, lo que resulta útil para la identificación.
2. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Es más común en personas de mediana edad y ancianos con antecedentes de tos crónica, sibilancias perennes y exacerbaciones. La mayoría de los pacientes tienen antecedentes de tabaquismo prolongado o exposición a gases nocivos, presentan signos de enfisema y se pueden escuchar crepitantes en ambos pulmones. Sin embargo, a veces es difícil diferenciar clínicamente estrictamente entre EPOC y asma. El uso de broncodilatadores, corticosteroides orales o inhalados puede ser útil para realizar un diagnóstico terapéutico y, en ocasiones, ambos pueden coexistir.
3. Infiltración pulmonar alérgica
Se trata de un grupo de enfermedades con infiltración de eosinófilos en los pulmones, que incluyen la neumonía eosinofílica simple y la neumonía eosinofílica persistente. Neumonía, neumonía eosinofílica asmática, eosinofilia pulmonar tropical, y la vasculitis necrotizante pulmonar pueden causar síntomas de asma, especialmente neumonía eosinofílica asmática. La enfermedad puede ocurrir a cualquier edad y está relacionada principalmente con infecciones bacterianas del tracto respiratorio inferior. El paciente es alérgico a Aspergillus, por lo que también se le llama aspergilosis broncopulmonar alérgica. Los pacientes suelen tener fiebre y el examen de rayos X de tórax muestra múltiples sombras de infiltración de placa débil, una tras otra, que pueden desaparecer o reaparecer por sí solas. La biopsia de pulmón ayuda en la identificación.
4. Cáncer de pulmón de tráquea y bronquios principales
Debido a la opresión o invasión del cáncer de la tráquea o los bronquios principales, la luz del tracto respiratorio superior se estrecha o se bloquea de forma incompleta, provocando tos o sibilancias. , o incluso sibilancias. Sin embargo, los pacientes generalmente no tienen antecedentes de ataques de asma y su expectoración puede ser sanguinolenta. La mayoría de sus síntomas de sibilancias incluyen disnea inspiratoria o sibilancias limitadas, y los medicamentos antiasmáticos son ineficaces.
Siempre que se tenga en cuenta la enfermedad, no es difícil realizar más exámenes de rayos X de tórax, tomografía computarizada, citología de esputo y broncoscopia con fibra óptica.
Hospitalidad
Actualmente no existe un tratamiento específico, pero un tratamiento estandarizado y a largo plazo puede hacer que los síntomas del asma estén bien controlados, reducir la recurrencia o incluso detenerla.
1. Objetivos del tratamiento
(1) Control completo de los síntomas
(2) Prevenir la aparición o el empeoramiento de la enfermedad; p>( 3) La función pulmonar está cerca del valor óptimo del individuo
(4) Capacidad de actividad normal
(5) Mejorar la autoconciencia y la capacidad para manejar las exacerbaciones agudas; reduciendo la probabilidad de ir a urgencias u hospitalización;
(6) Evitar reacciones adversas a los medicamentos
(7) Prevenir la obstrucción irreversible de las vías respiratorias
(8) Prevenir; muerte causada por asma.
2. Estrategias clínicas básicas para la prevención y el tratamiento del asma.
(1) El tratamiento antiinflamatorio a largo plazo es el tratamiento básico y las hormonas inhaladas son la primera opción. Los medicamentos inhalados de uso común incluyen beclometasona (BDP), budesonida, fluticasona, mometasona, etc. Los dos últimos fármacos tienen una actividad biológica más fuerte y efectos más duraderos. Suele tardar más de una semana en hacer efecto.
(2) Los agonistas β2 inhalados son la primera opción para el alivio de los síntomas de emergencia. Los agonistas β_2 estimulan principalmente los receptores β_2 en el tracto respiratorio, activan la adenilato ciclasa, aumentan el contenido de monofosfato de adenosina cíclico intracelular y reducen el Ca libre, relajando así el músculo liso bronquial. Es el fármaco de elección para controlar los ataques agudos de asma.
(3) Si el estado del paciente no está bien controlado después de los corticosteroides inhalados convencionales, es aconsejable añadir un agonista β2 de acción prolongada inhalado, o teofilina de liberación sostenida, o un regulador de leucotrienos (medicación combinada). También puede considerar aumentar la cantidad de hormonas inhaladas.
(4) Para los pacientes con asma grave que tienen ataques recurrentes a largo plazo después del tratamiento anterior, se puede considerar un tratamiento intensivo. Es decir, según el tratamiento de los ataques de asma graves, se administran hormonas en dosis altas y otros tratamientos, y la dosis de hormonas se reduce gradualmente de 2 a 4 días después de que los síntomas están completamente controlados, la función pulmonar vuelve al nivel óptimo. y la fluctuación del PEF se vuelve normal. Después de un tratamiento intensivo, la condición de algunos pacientes se controla mejor.
3. Medidas de gestión integral
(1) Eliminar las causas y las causas inductoras.
(2) Prevenir y tratar enfermedades coexistentes, como rinitis alérgica, esofagitis por reflujo, etc.
(3)Terapia de inmunoregulación.
(4) Comprobar frecuentemente si el uso de medicamentos inhalados es correcto y respetando los consejos médicos.
Pronóstico
El pronóstico del asma varía de persona a persona y está estrechamente relacionado con el plan de tratamiento correcto. Mediante un tratamiento activo y estandarizado, la tasa de control clínico del asma infantil puede alcanzar el 95%. Aquellos con síntomas leves se recuperan fácilmente, mientras que aquellos con síntomas graves tienen una reactividad de las vías respiratorias significativamente mayor u otras enfermedades alérgicas que son difíciles de controlar. Los episodios prolongados de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y cor pulmonale se asocian con un mal pronóstico.
Educación y tratamiento del asma
La educación y el tratamiento de los pacientes con asma son medidas importantes para mejorar la eficacia, reducir la recurrencia y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Los médicos deben formular un plan de prevención y tratamiento para cada paciente recién diagnosticado con asma, de modo que el paciente comprenda o domine lo siguiente:
1. Creer que los ataques de asma pueden controlarse eficazmente mediante métodos adecuados y a largo plazo. tratamiento;
2. Comprenda los factores irritantes del asma y descubra sus propios factores irritantes y métodos de evitación según la situación específica de cada persona;
3. del asma;
4. Familiarizarse con los síntomas de los ataques de asma y los métodos de tratamiento correspondientes;
5. Aprender a monitorear y evaluar los cambios en la condición en casa, enfocándose en el uso de un medidor de corriente máxima y, si es posible, registrar un diario de asma;
6. Aprender métodos sencillos de autotratamiento de emergencia cuando se produce un ataque de asma;
7. uso y reacciones adversas de los medicamentos antiasmáticos de uso común;
8. Dominar el uso correcto de los diferentes dispositivos de inhalación.
9. p>10. Haga un plan con su médico para prevenir la recurrencia del asma y mantener la estabilidad a largo plazo.