Clasificación de la agrafia
Benson et al. propusieron en 1985 un método de clasificación basado en características clínicas y neuropsicológicas, dividiendo la agrafia en tres categorías: agrafia afásica, agrafia no afasia e hipergrafía.
En la era de la información, la dependencia de la entrada de caracteres chinos en teléfonos inteligentes y computadoras, especialmente la entrada pinyin, ha provocado una rápida disminución en la capacidad de los chinos para escribir caracteres chinos a mano. La "agrafia" se divide luego en cuatro categorías: agrafía afásica, agrafía no afasia, hipergrafía y agrafía informática. 1. Agrafia no fluida La mayoría de los pacientes con afasia no fluida presentan agrafia no fluida. Los pacientes suelen ir acompañados de hemiplejía derecha y se ven obligados a escribir con la mano izquierda. El rendimiento de la escritura es que la cantidad de escritura es pequeña, la escritura es laboriosa y la fuente es torpe. A menudo se omiten trazos, la escritura es corta y faltan palabras gramaticales, lo cual es más obvio que las deficiencias gramaticales en el lenguaje hablado. Pero el contenido escrito puede reflejar el significado central.
2． Agrafia fluida Los pacientes con afasia fluida escriben en su mayoría como agrafia fluida. Si el paciente tiene las manos pero no está paralizado, escribe mucho o mucho, la escritura es sin esfuerzo, la forma de las palabras es aceptable y la longitud de la oración es normal. . Sin embargo, la ortografía es difícil, faltan palabras sustantivas y hay muchos errores ortográficos fonéticos y semánticos. Los pacientes leen en voz alta mientras escriben, en su mayoría de forma confusa o parafraseada.
3. Otros pacientes con agrafia afásica y afasia completa muestran agrafia severa y tienen las características de agrafia no fluida, pero la cantidad de escritura es muy pequeña, tal vez solo unas pocas palabras fijas, no están formadas en glifos y no pueden copiar. La agrafia en la afasia mixta transcortical se caracteriza por una copia relativamente buena, mientras que las manifestaciones restantes incluyen agrafia no fluida. La agrafia de las personas con afasia para nombrar se manifiesta en el hecho de que copiar es obviamente mejor que escribir espontáneamente. Al escribir de forma espontánea, se manifiesta en no saber qué palabras elegir al coger el bolígrafo.
4. Los pacientes con alexia y agrafia tienen problemas de lectura y escritura, lo que se denomina analfabetismo adquirido. Acompañado de dificultad para nombrar, la escritura se realiza sin esfuerzo y se pueden escribir palabras simples, pero de manera desorganizada, debido a la alexia, el contenido escrito no se puede corregir.
5. Agrafia en pacientes con síndrome de Gerstmann El síndrome de Gerstmann tiene cuatro síntomas principales: agrafia, acálculo, agnosia de los dedos y agnosia izquierda y derecha. A menudo es causada por daño al ángulo del lóbulo parietal del hemisferio dominante. Agraphia se manifiesta como agraphia fluida, donde escribir se realiza sin esfuerzo. Faltan letras o las letras están en el orden incorrecto para formar palabras sin significado.
6. La agrafia pura se refiere a funciones del lenguaje normales o casi normales, excepto la disgrafía. La mayoría de estos pacientes tienen lesiones en el lóbulo parietal izquierdo que producen déficits en los movimientos de la mano bajo control visual, lo que lleva a un deterioro de la función de escritura pura, que puede causar agrafia pura. También hay informes de que las lesiones focales en otras partes pueden causar agrafia pura.
7． El delirium agraphia se refiere a la aparición de una disfunción del lenguaje en un delirio provocado por diversas causas, como intoxicación por fármacos, encefalopatía metabólica o anestesia. Algunos pacientes tienen habilidades de expresión oral, comprensión, recuento, denominación y lectura normales o casi normales, pero su función de escritura está afectada, lo que se manifiesta por fuentes torpes, poca cantidad de escritura y falta de reflejo del tema de la escritura.
8. La agrafia profunda se refiere a pacientes con sustituciones de significado de palabras en la escritura, es decir, errores ortográficos de significado de palabras. Las lesiones se ubican principalmente en el lóbulo parietal del hemisferio dominante.
9. La agrafia disociativa suele ocurrir después de la resección del cuerpo calloso y los pacientes escriben normalmente o casi normalmente con la mano derecha. Su mano izquierda podía copiar bastante bien, pero su escritura espontánea falló por completo y no pudo escribir material escrito significativo. Además de estar estrechamente relacionada con la función del lenguaje, la función de la escritura también está relacionada con las funciones motoras y visoespaciales. Por tanto, el deterioro de las funciones motoras o visuoespaciales puede interferir con el progreso normal de la escritura e incluso provocar disgrafía grave.
1． Agrafia motora
(1) Agrafia paralítica: los pacientes sin afasia tienen daño al nervio central o periférico. Incluso si la lesión es leve, el movimiento de escritura de la mano se verá afectado. La letra del paciente es torpe, con letras grandes y fuentes irregulares, y tiende a escribir en letra de imprenta.
(2) Agrafia hipocinética: también conocida como hipografía. Las lesiones extrapiramidales pueden afectar la función de escritura y producir hipografía. Cuando el paciente escribe una oración o una línea de palabras, la fuente se vuelve cada vez más pequeña, la escritura se vuelve más lenta y los trazos pueden tener giros y vueltas indebidos. La mano que escribe va acompañada de temblores involuntarios en reposo. Este tipo de agrafia es más común en pacientes con enfermedad de Parkinson causada por lesiones extrapiramidales.
(3) Agrafia hipercinética: este tipo de agrafia es más común en coreas extrapiramidales, tics, etc. Debido a que este tipo de paciente tiene temblores evidentes y un tono muscular bajo cuando mueve sus extremidades, especialmente cuando quiere escribir, debido a que el cerebro da instrucciones a la mano que escribe y la mano que escribe quiere realizar los movimientos finos, los temblores de las extremidades serán Más obvio, muestra una escritura torpe, torcida, con grandes diferencias en el espacio entre palabras y entre líneas, y las fuentes a veces son grandes y a veces pequeñas. En casos severos, solo se dibuja una letra torcida en el papel, o incluso la punta del bolígrafo perfora el papel. papel Cuanto más quiere el paciente escribir bien, más quiere escribir bien. El control es preciso y la escritura se vuelve confusa y deficiente, e incluso el propio paciente tiene dificultades para reconocerla y se niega a escribir.
(4) Agrafia repetitiva: Se manifiesta en reescritura repetida al escribir frases, palabras, letras o incluso partes de letras, dificultando al paciente el control de sí mismo.
2. Además de estar estrechamente relacionada con el lenguaje y las funciones motoras, la escritura en agrafia visuoespacial también requiere habilidades de posicionamiento visuoespacial correctas y continuas. Las lesiones en la unión temporoparietal derecha pueden manifestarse como agrafia visuoespacial. Debido a la falta de atención a un lado del espacio o a cambios en la visión espacial, los pacientes tienen dificultades para asignar posiciones para escribir en su propio espacio visual. Por ejemplo, si hay un trastorno de atención en el lado izquierdo del espacio, el paciente puede descuidar la escritura en el lado izquierdo, lo que se manifiesta como escribir sólo en la mitad derecha del papel debido a cambios en la visión espacial, cuando el el paciente escribe una línea de palabras, se inclinará hacia la parte superior o inferior del papel debido al complejo. Con problemas de visión o atención, los pacientes escriben letras a intervalos desiguales, destruyendo la integridad espacial de la escritura.
3. Agrafia histérica Los pacientes histéricos sufren dificultades para escribir debido a parálisis histérica o shock en sus manos. Los pacientes no pueden escribir o tienen discapacidades graves. Sin embargo, pueden mejorar o recuperarse dramáticamente mediante la terapia de sugestión.