Normas de reembolso para pacientes ambulatorios de enfermedades crónicas y enfermedades especiales

En la actualidad, el alcance de las enfermedades crónicas ambulatorias en la mayoría de las ciudades de mi país se ha ampliado y algunas han llegado a 26 tipos. Las enfermedades crónicas ambulatorias se refieren a enfermedades con ciclos de tratamiento prolongados, condiciones relativamente estables y enfermedades incurables en un corto período de tiempo, incluidos tumores malignos y uremia. La última política de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios estipula la identificación de enfermedades crónicas y los estándares de subsidio para enfermedades crónicas. Pacientes ambulatorios... Si desea saber más sobre el proceso de solicitud de reembolso por enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios, echemos un vistazo al editor.

La última política para enfermedades crónicas ambulatorias

1. Estándar de pago mínimo para enfermedades crónicas: 300 yuanes

2. Tasa de reembolso por enfermedades crónicas: tasa de reembolso para los residentes adultos que pagan según estándares de bajo nivel son del 50%; la tasa de reembolso para residentes menores y residentes adultos que pagan según estándares de alto nivel es del 60%.

3. No existe deducible para el reembolso de gastos de tratamiento ambulatorio posteriores a quimioterapia y radioterapia para tumores malignos, tratamiento de diálisis urémica y trasplante de tejidos y órganos. La tasa de reembolso para los residentes adultos que pagan de acuerdo con el estándar de gama baja es del 70%, y la tasa de reembolso para los residentes menores y residentes adultos que pagan de acuerdo con el estándar de gama alta es del 80%.

4. El estándar de reembolso de costos anual para el tratamiento de diálisis urémica y los medicamentos contra el rechazo después del trasplante de tejidos y órganos: el límite para los residentes adultos que pagan de acuerdo con el estándar más bajo es de 60.000 yuanes. El límite para los residentes menores y los residentes adultos que pagan según estándares de alto nivel es de 80.000 yuanes.

Regulaciones del proceso de solicitud de reembolso por enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios

1. Las enfermedades crónicas ambulatorias se revisan una vez al año y el tiempo de solicitud específico y los procedimientos de aprobación los determina la agencia de seguro médico.

2. Los materiales de solicitud incluyen: formulario de solicitud de seguro médico para enfermedades crónicas (tratamiento especial) para pacientes ambulatorios, certificado de diagnóstico hospitalario a nivel de ciudad (condado), copia del registro médico de pacientes hospitalizados a nivel de ciudad (condado) (página de inicio, resumen de alta). y diagnóstico Informes de inspección pertinentes, registros quirúrgicos) y copias de tarjetas de identificación.

3. Los solicitantes mayores de 70 años o aquellos con problemas de movilidad graves no pueden participar en el examen físico en el lugar. Los detalles serán determinados por expertos médicos en función de los materiales de la solicitud.

4. Sufres de* *cirugía de bypass, cirugía de stent vascular,* *implantación de marcapasos,* enfermedad reumática post-reemplazo valvular, anemia aplásica crónica, hemofilia, enfermedades mentales. Asegurados con enfermedades como epilepsia, el lupus eritematoso sistémico, el síndrome displásico, etc. no pueden participar en exámenes físicos en el lugar, los cuales serán determinados por expertos médicos con base en los materiales de la solicitud.

5. Los pacientes asegurados con tumores malignos, uremia y trasplantes de tejidos y órganos pueden presentar su solicitud en cualquier momento.

6. Si el solicitante tiene alguna duda sobre los resultados de la tasación, puede presentar una solicitud de revisión por escrito a la agencia de seguros médicos de la ciudad o del condado dentro de una semana después de recibir el aviso de tasación, y la ciudad o La agencia de seguros médicos del condado tomará la decisión respectivamente.

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