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La sepsis es causada por bacterias patógenas que invaden la circulación sanguínea. Generalmente existen dos formas para que las bacterias invadan la circulación sanguínea: una es a través de heridas en la piel o las membranas mucosas, la otra es a través de lesiones purulentas como forúnculos, abscesos, amigdalitis y otitis media. Los pacientes con desnutrición, anemia, diabetes y cirrosis hepática tienen más probabilidades de sufrir sepsis debido a la reducción de la resistencia. Una vez que las bacterias patógenas ingresan a la sangre, crecen y se multiplican rápidamente, producen una gran cantidad de toxinas y causan muchos síntomas de intoxicación.
La sepsis se refiere a una infección sistémica grave causada por bacterias que ingresan a la circulación sanguínea, crecen, se multiplican y producen toxinas. Las manifestaciones clínicas incluyen fiebre, síntomas hematológicos tóxicos graves, erupción cutánea y petequias, hepatoesplenomegalia y aumento del recuento de leucocitos. La septicemia causada por cocos grampositivos es propensa a la migración de las lesiones; la sepsis causada por bacilos gramnegativos se complica fácilmente con un shock séptico. La sepsis con múltiples abscesos se llama sepsis séptica.
Causas de la enfermedad
Varias bacterias patógenas pueden provocar sepsis. Los más comunes incluyen Staphylococcus aureus, Streptococcus hemolítico, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, meningococos, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Salmonella, Klebsiella, etc. Cuando la resistencia del cuerpo disminuye, bacterias menos patógenas o patógenos oportunistas, como Staphylococcus epidermidis, también pueden causar sepsis. En los últimos años, los tipos de bacterias patógenas han cambiado. La septicemia causada por cocos Gram positivos ha disminuido, mientras que la sepsis causada por bacilos Gram negativos, bacterias anaeróbicas y hongos ha aumentado año tras año. Tecnologías médicas como la canulación vascular y la implantación de cuerpos extraños. Relacionadas con el uso excesivo de antibióticos.
Causas de la enfermedad
La sepsis infantil está relacionada principalmente con la función inmune de los niños, porque: ①Cuanto más joven es la edad, peor es la función inmune y más débil es la capacidad de localización después de una infección local , que puede conducir fácilmente a la propagación de infecciones ② Debido a la sensibilidad y fragilidad de la piel y las membranas mucosas en la infancia, la función fagocítica de los fagocitos mononucleares y los leucocitos en la sangre es deficiente y los niveles séricos de inmunoglobulinas y complemento también son bajos. crear condiciones para la aparición de sepsis; ③ Desnutrición, cuando los niños con inmunodeficiencia congénita y síndrome nefrótico son tratados con glucocorticoides, y cuando los niños con leucemia y tumores reciben quimioterapia o radioterapia, la función inmune baja puede causar sepsis.
Diversas bacterias patógenas suelen invadir el cuerpo humano de diferentes maneras: Los estafilococos suelen invadir el cuerpo humano a través de infecciones de la piel como foliculitis, forúnculos, abscesos, impétigo y onfalitis neonatal, o a través de otitis media, neumonía, etc. Las lesiones se propagan a la sangre; los bacilos gramnegativos invaden principalmente el cuerpo humano a través de los intestinos, el sistema urinario y el tracto biliar. Las infecciones por Pseudomonas aeruginosa son más comunes en pacientes con quemaduras en la piel o pacientes inmunocomprometidos, como catéteres urinarios permanentes, hemodiálisis o diálisis peritoneal, trasplante de órganos, etc. , causada por bacterias resistentes a los medicamentos.
Una vez que las bacterias entran en la circulación sanguínea, producen una gran cantidad de toxinas mientras crecen y se multiplican. El complejo formado por la endotoxina liberada por las bacterias Gram negativas o el ácido lipídico telaico contenido en la membrana celular de las bacterias Gram positivas y el peptidoglicano primero daña los tejidos del cuerpo y luego activa el TNF, IL-1, IL-6, IL-8. .INFR y otras citocinas, lo que desencadena la respuesta inhibidora del cuerpo a las bacterias invasoras, lo que se denomina síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Estas reacciones fisiopatológicas incluyen: activación del sistema del complemento, del sistema de coagulación y del sistema de bradicinina; liberación de glucocorticoides y β-endorfinas; en última instancia, aumentan la permeabilidad capilar, provocando fugas y un volumen sanguíneo insuficiente, lo que conduce a una perfusión insuficiente de órganos importantes como. el corazón, los pulmones, el hígado y los riñones, lo que provoca shock y CID.
Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas varían dependiendo del tipo, cantidad y virulencia de la bacteria patógena, así como de la edad y resistencia del niño. Los casos leves pueden presentar sólo síntomas generales de infección, mientras que los casos graves pueden desarrollar shock séptico, CID, insuficiencia orgánica múltiple, etc.
(1) Los síntomas de infección e intoxicación son en su mayoría de aparición repentina, con escalofríos o escalofríos primero, seguidos de fiebre alta, tipo de calor desconocido, fiebre flácida o fiebre permeable, desnutrición severa y los bebés pueden no tener; fiebre, e incluso la temperatura corporal es más baja de lo normal. Apatía o irritabilidad. En casos graves, la cara puede aparecer pálida o cenicienta y puede producirse confusión. Los bebés pueden experimentar extremidades frías, respiración rápida, aumento del ritmo cardíaco, disminución de la presión arterial e ictericia.
(2) Lesiones cutáneas: en algunos niños se pueden observar varias lesiones cutáneas, principalmente petequias, equimosis, sarpullido similar a la escarlatina y sarpullido similar al sarampión.
Las erupciones suelen aparecer en las extremidades, la piel del tronco o la mucosa oral. La sepsis meningocócica puede incluir hematomas o equimosis de diferentes tamaños; las erupciones similares a la escarlatina son comunes en la sepsis por estreptococos y estafilococos aureus.
(3) Los síntomas gastrointestinales a menudo incluyen vómitos, diarrea, dolor abdominal e incluso hematemesis y heces con sangre, en casos graves, puede producirse parálisis intestinal tóxica o deshidratación y acidosis;
(4) Síntomas articulares: Algunos niños pueden experimentar hinchazón y dolor en las articulaciones, trastornos del movimiento o derrame articular, que es más común en las articulaciones grandes.
(5) La hepatoesplenomegalia se observa principalmente en bebés y niños pequeños, con agrandamiento leve o moderado; algunos niños pueden complicarse con hepatitis tóxica cuando Staphylococcus aureus migra y causa absceso hepático, la sensibilidad del hígado será obvia;
(6) Los niños con otros síntomas graves suelen ir acompañados de síntomas de afectación de órganos sólidos como miocarditis, insuficiencia cardíaca, confusión, letargo, coma, oliguria o anuria. La sepsis por Staphylococcus aureus a menudo tiene múltiples lesiones migratorias; la sepsis por bacterias gramnegativas a menudo se complica con shock y CID. La congestión, la equimosis, el pus, el líquido cefalorraquídeo y el líquido torácico y ascítico también se pueden untar directamente y examinar con un microscopio para buscar bacterias.
Diagnóstico
Se debe considerar la posibilidad de sepsis en pacientes con cualquiera de las siguientes condiciones: agravamiento de la inflamación local de la piel y mucosas, acompañada de escalofríos, fiebre alta y síntomas evidentes. síntomas de envenenamiento; o aunque no hay un sitio de infección claro, los síntomas de infección y envenenamiento son obvios. El cultivo de sangre o de médula ósea es positivo. Sin embargo, un hemocultivo negativo no niega el diagnóstico de sepsis.
Entretenimiento
(1) El tratamiento antimicrobiano debe realizarse lo antes posible. Cuando se desconoce el patógeno, los fármacos se pueden seleccionar en función de la ruta de invasión bacteriana, la edad del niño, las manifestaciones clínicas, etc. , generalmente se usan antibióticos de amplio espectro o se ajusta una combinación de cocos grampositivos y bacilos gramnegativos en función de los resultados del cultivo y las pruebas de susceptibilidad. ① La infección por Staphylococcus aureus debe tratarse con oxacilina, cefalosporina, vancomicina y otros medicamentos, a menudo combinados con dos o más medicamentos intravenosos, y continuar usándose durante 10 días después de que la temperatura corporal se normalice ② Bacilos gramnegativos, como E; . coli Para las infecciones causadas por Mycobacterium pneumoniae y Bacillus pneumonia, las cefalosporinas de tercera generación se pueden combinar con aminoglucósidos. Para los pacientes con Pseudomonas aeruginosa, la cefotaxima se puede combinar con aminoglucósidos o carbenicilina para las infecciones. ③El metronidazol y el cloranfenicol son las primeras opciones para las infecciones anaeróbicas. Uso combinado de antibióticos.
Si hay lesiones purulentas se debe realizar incisión quirúrgica y drenaje o punción para drenar el pus mientras se aplican antibióticos sistémicos.
(2) Otros tratamientos incluyen dietas altas en proteínas, altas en calorías y altas en vitaminas para asegurar la nutrición. La gammaglobulina se puede administrar por vía intravenosa o en infusiones múltiples de pequeñas cantidades de plasma humano, sangre total o albúmina. Para los pacientes con síntomas graves de infección e intoxicación, se puede administrar un tratamiento con hormona adrenocortical a corto plazo (3 a 5 días) mientras se aplican antibióticos eficaces en su totalidad.
Pronóstico
Las personas jóvenes, el mal estado nutricional, los patógenos no sensibles a los fármacos antibacterianos, el shock y la CID tienen mal pronóstico.
Prevención
Tratar de evitar daños a la piel y las membranas mucosas; detectar y tratar rápidamente las lesiones infecciosas; implementar estrictamente los requisitos de esterilidad en todas las operaciones de diagnóstico y tratamiento; no abusar de los antibióticos ni de las hormonas adrenocorticales; .