Eslabones sueltos en el drama
Explicación patológica
Fisiopatología El disco intervertebral continúa desarrollándose después del nacimiento, alcanza su punto máximo alrededor de los 20 años y luego comienza a degenerarse gradualmente. El núcleo pulposo es reemplazado gradualmente por tejido fibroso y células cartilaginosas, y el contenido de líquido disminuye gradualmente. La degeneración comienza a diferentes edades, a veces más tarde, pero a menudo los cambios son evidentes en las principales partes de la columna que soportan carga y progresan rápidamente. Finalmente, el núcleo pulposo puede ser reemplazado completamente por tejido fibroso y células cartilaginosas, y se reduce la altura del disco intervertebral. El desarrollo del anillo fibroso también se detiene a la edad de 20 años y la degeneración puede ocurrir antes que la del núcleo pulposo. Aunque el anillo fibroso es muy fuerte, el ejercicio intenso hará que las capas adyacentes de fibras se froten entre sí en la intersección, lo que resultará en la degeneración de la fibra y la degradación de la transparencia, lo que eventualmente puede provocar la ruptura del anillo fibroso y grietas centrípetas entre las capas de fibras. Esta fisura generalmente se encuentra detrás y fuera del anillo fibroso, y el núcleo pulposo puede sobresalir de la fisura. La degeneración del anillo fibroso es más evidente a partir de los 40 años. La placa de cartílago contiene conductos vasculares residuales que ingresan al disco intervertebral desde el cuerpo vertebral. Este es un punto débil a través del cual el material del disco puede herniarse hacia el cuerpo vertebral. Este es el origen del nódulo de Schmohl.
Basado en la degeneración del tejido del disco intervertebral, si se somete nuevamente a una presión desequilibrada, el anillo fibroso puede romperse en el punto débil y el núcleo pulposo sobresaldrá desde el punto de ruptura, lo cual es clínicamente llamado hinchazón. Si sobresale más se llama hernia y prolapso. La parte sobresaliente del núcleo pulposo y el anillo fibroso roto sobresalen hacia el canal espinal, comprimiendo las raíces nerviosas y los conos nerviosos correspondientes, lo que puede causar síntomas graves.
La hernia se produce cuando hay una presión repentina o sostenida sobre un disco lumbar. Por ejemplo, agacharse para cargar objetos pesados, no cooperar bien con los demás al levantar objetos pesados, torcer demasiado la cintura, sentarse en el suelo al caer, etc. Es raro que sea causado por un traumatismo directo en la cintura, pero no es raro lavarse la cara, lavar la ropa o incluso toser o estornudar. Alrededor del 30% de los pacientes tienen causas desconocidas. Cuando el núcleo pulposo de una persona joven está en estado semilíquido, el tejido que sobresale puede absorberse y aliviar los síntomas.
Sin embargo, si el tejido que sobresale es el núcleo pulposo que tiene cartílago hialino o fibrocartílago degenerado, no puede absorberse, lo que causará compresión a largo plazo de la raíz nerviosa, síntomas persistentes y mayor adhesión alrededor de la raíz nerviosa (fig. 100-27). ). En este punto, incluso si la protuberancia finalmente se absorbe, el dolor a menudo persiste. La degeneración del disco intervertebral, la inestabilidad de la propia articulación intervertebral y la relajación de los ligamentos longitudinales anterior y posterior provocada por la reducción de la altura del disco intervertebral también cambian la estructura de la articulación posterior. Cuando la cintura se mueve, el cuerpo vertebral a menudo se moverá hacia adelante y hacia atrás, y aparecerán osteofitos e hipertrofia del ligamento amarillo en los bordes del cuerpo vertebral y las articulaciones facetarias. Estos cambios en sí mismos también pueden comprimir las raíces nerviosas, por lo que no hay una sola razón por la cual los pacientes puedan experimentar síntomas en las etapas posteriores. La hernia de disco lumbar es principalmente unilateral, pero también hay algunos casos en los que es bilateral. A veces, la hernia central comprime ambas raíces nerviosas al mismo tiempo. Dependiendo de la ubicación de la protuberancia, los síntomas clínicos también son diferentes. Debido a que la raíz nerviosa tiene que descender por un tiempo antes de pasar a través del agujero intervertebral después de emerger del saco dural, la hernia del disco intervertebral lumbar 4 y 5 comprime la raíz nerviosa lumbar 5, mientras que la hernia del disco intervertebral lumbar 5 y sacro 1 comprime la raíz nerviosa sacra 1.
Descripción del diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial Según el historial médico, los signos físicos y los hallazgos radiológicos, el diagnóstico de hernia de disco lumbar no es difícil. Especialmente mediante angiografía, tomografía computarizada y resonancia magnética, la tasa de diagnóstico es bastante alta. Sin embargo, hay que distinguirla de las siguientes enfermedades.
1. Tuberculosis lumbar: puede provocar lumbalgia y dolor en las extremidades inferiores. Las primeras radiografías muestran un estrechamiento del espacio intervertebral, a veces mezclado con una hernia de disco lumbar. Generalmente, la tuberculosis lumbar es más común en adolescentes. A menudo presenta fiebre baja, velocidad de sedimentación globular acelerada y, a veces, se puede observar destrucción ósea por frío.
2. Tumores de la columna lumbar: incluyen tumores primarios y secundarios, generalmente con destrucción ósea, que pueden distinguirse mediante examen isotópico.
3. Tumor de cola de caballo: debe identificarse, porque en ocasiones se confunden ambas enfermedades. Sin embargo, los tumores de cola de caballo a menudo no presentan dolor lumbar evidente y los síntomas empeoran gradualmente (el dolor no es intermitente por la noche, pero los síntomas se agravan con el reposo en cama). Hay disminución de la sensación en el área selar, dificultad para orinar y aumento de proteínas en el líquido cefalorraquídeo. La mielografía puede confirmar el diagnóstico y la resonancia magnética tiene alta resolución.
4. La fractura pedicular y la espondilolistesis se pueden distinguir mediante radiografías simples, pero a veces las dos enfermedades pueden coexistir.
5. Estenosis del canal espinal lumbar: A veces, la hernia de disco lumbar es la causa de la estenosis del canal espinal lumbar, pero la verdadera estenosis del canal espinal lumbar no debe incluir la hernia de disco lumbar (consulte el capítulo sobre estenosis del canal espinal lumbar). Es difícil distinguir la estenosis espinal con ciática como manifestación principal, pero los diámetros sagital y transversal del canal espinal se pueden conocer midiendo el canal espinal en radiografías simples, mielografía, tomografía computarizada o resonancia magnética.
6. Espondilitis anquilosante: La enfermedad es progresiva y en una fase temprana puede aparecer dolor lumbar y ciática. Pero al principio suele aparecer en las articulaciones sacroilíacas bilaterales y la velocidad de sedimentación globular es rápida. A medida que avanza la enfermedad, las articulaciones facetarias pueden desdibujarse o fusionarse. En la etapa posterior, la columna presenta cambios similares a los del bambú.
7. Discitis intervertebral: se presenta mayoritariamente en niños, rara vez en adultos. Los adultos suelen tener antecedentes de cirugía e inflamación sistémica. Las radiografías muestran que el espacio intervertebral se estrecha en la etapa inicial, pero en la etapa posterior, los bordes relativos de los dos cuerpos vertebrales se pueden ensanchar y finalmente los cuerpos vertebrales se fusionan.
Manifestaciones clínicas
Clínicamente, esta enfermedad es una enfermedad de adultos jóvenes, presentándose habitualmente entre los 30 y 50 años. Esto se debe a que los discos intervertebrales se han degenerado debido a la alta intensidad de actividad a esta edad. Hay aproximadamente 10:1 más hombres que mujeres; hay más en el lado izquierdo que en el derecho. Esto puede deberse a que a la mayoría de las personas les gusta ejercer fuerza en el lado derecho, lo que hace que los músculos derechos de la espalda estén más desarrollados. y la presión sobre el disco intervertebral se extiende hacia el lado izquierdo. La columna lumbar inferior es el sitio que sobresale más común, representando el 98% según algunas estadísticas, y la cintura 4 y 5 representan el 60%.
Signos comunes de hernia de disco lumbar
(1) Dolor lumbar y dolor irradiado en los miembros inferiores. Este es el síntoma más común de la hernia de disco lumbar. Generalmente, el dolor lumbar aparece primero, seguido por dolor en las piernas después de un período de tiempo. Algunas personas también experimentan dolor lumbar y en las piernas inmediatamente después de una lesión. El dolor es generalmente intenso y afecta la vida y el trabajo. En casos graves, acostarse en la cama, agacharse, toser, estornudar y defecar agravarán el dolor. Los síntomas son en su mayoría unilaterales, a veces giran hacia el lado opuesto, es decir, los síntomas están presentes en ambos lados. En casos graves, puede producirse dificultad para orinar, pérdida de sensibilidad en la zona selar y parálisis de los pies. Los síntomas suelen aliviarse después del reposo, a veces leves y otras veces graves, pero el intervalo de alivio se acorta gradualmente y el dolor empeora.
Algunos pacientes tienen dolor en las piernas pero no tienen dolor lumbar al principio.
(2) Limitar el movimiento de la cintura El músculo psoas tiene un espasmo protector, lo que endurece la cintura, dificulta el movimiento en todas las direcciones y dificulta entrar y salir de la cama y sentarse. El dolor es más intenso al realizar la extensión lumbar, lo que puede explicarse por el hecho de que la extensión empuja la protuberancia hacia el canal espinal y el ligamento amarillo relaja la protuberancia, aumentando la presión sobre la raíz nerviosa.
(3) La escoliosis se llama "escoliosis ciática" (Figura 100-28). La mayoría de los pacientes prefieren el lado sano y algunos prefieren el lado afectado. Generalmente se cree que esto está relacionado con la posición relativa de la apófisis y la raíz nerviosa. Por ejemplo, cuando la apófisis está por encima de la parte lateral de la raíz nerviosa, se dobla hacia el lado sano y cuando está por debajo de la medial. parte, se dobla hacia el lado afectado. La razón es el intento del cuerpo de evitar la presión de la protuberancia sobre la raíz nerviosa.
(4) Sensibilidad lumbar y dolor irradiado. Los puntos sensibles de esta enfermedad suelen estar situados a ambos lados de la línea media. Se caracteriza por dolor y radiación en las extremidades inferiores, con una tasa positiva de aproximadamente el 90%, que puede usarse como una base sólida para el diagnóstico y el posicionamiento.
(5) Test de elevación de la pierna estirada (signo de Lassegue), etc. Esta es una prueba importante en el diagnóstico de esta enfermedad. Haga que el paciente se acueste boca arriba, estire las rodillas y levante lentamente las extremidades inferiores, normalmente hasta unos 90°. Generalmente, primero se levanta el lado sano para preparar al paciente y luego se levanta el lado afectado, a menudo sin alcanzar los 90°, dependiendo de la gravedad de la compresión de la raíz nerviosa por la protrusión. En casos severos, duele cuando no se puede levantar más de 30 grados. Luego, el examinador flexiona el empeine con las manos antes de elevar el miembro inferior hasta el punto de dolor, lo que provocará dolor. Esto se llama signo de Bragard o prueba de refuerzo. La prueba de elevación de la pierna estirada, que antes se consideraba negativa, ahora resulta positiva en casos raros. A veces, el lado afectado duele cuando se levanta el lado no afectado, lo que se denomina signo de Löwen positivo. Otro método de examen se llama prueba de la raíz nerviosa sentada, es decir, el paciente se sienta, endereza la rodilla, la levanta gradualmente, observa el grado de elevación y también estira el nervio ciático. La prueba de estiramiento del nervio femoral, también llamada prueba talón-cadera, implica que el paciente se acueste boca abajo y empuje el talón hacia la articulación de la cadera. Si se comprime el nervio femoral, el paciente experimentará dolor. Además, también se puede realizar la prueba de flexión del cuello. El paciente se acuesta boca arriba y el examinador sostiene el pecho con una mano y levanta la cabeza con la otra. Si la prueba es positiva, el dolor en las extremidades inferiores es. también la razón por la que las raíces nerviosas se estiran. La compresión de la vena yugular puede aumentar la presión intradural, agravar la compresión de la raíz nerviosa por la protuberancia y también agravar el dolor, lo que se denomina signo de Naffziger.
(6) Se producirán cambios sensoriales en el segmento de piel inervado por la raíz nerviosa comprimida. Primero hay hipersensibilidad, luego la sensación se vuelve embotada o desaparece. Los cambios sensoriales de la raíz del nervio lumbar 5 están en el exterior de la pantorrilla y el empeine, y cuando se comprime la raíz del nervio sacro 1, está en el exterior de los dedos de los pies y los pies. Tiene cierto valor de referencia para el posicionamiento de la protuberancia. , pero no se puede determinar.
(VII) La debilidad muscular y la afectación del nervio femoral afectan la fuerza del cuádriceps. La compresión de la raíz del nervio lumbar 5 indica una disminución de la fuerza del músculo extensor del pulgar. En casos graves, también puede afectar los músculos extensores del dorso del pie, que también tienen valor de posicionamiento.
(8) Los cambios en los reflejos tendinosos incluyen la compresión del nervio femoral, la reducción de los reflejos de la rodilla y la reducción de los reflejos del tendón de Aquiles causada por la compresión de las raíces nerviosas sacras1, que también tiene valor de posicionamiento.
(9) Las pruebas de laboratorio son generalmente normales y algunos pacientes tienen proteínas del líquido cefalorraquídeo ligeramente elevadas.
Examen de laboratorio
El examen de rayos X es un examen radiológico de rutina que tiene como objetivo descartar tuberculosis, tumores y otras enfermedades de la columna, y observar si existen enfermedades indirectas. signos de enfermedad del disco intervertebral, como escoliosis, estrechamiento del espacio intervertebral, degeneración del cuerpo vertebral y de las facetas, espondilolistesis, etc. Debido a que el disco intervertebral está subdesarrollado, es imposible diagnosticar si hay rotura de disco y hernia del núcleo pulposo a partir de radiografías simples, y se requiere una angiografía u otros métodos.
(1) Existen muchos métodos de examen por imágenes, como: ①Mielografía: se inyecta un agente de contraste que contiene yodo en el espacio subaracnoideo para observar su flujo sanguíneo y si hay un defecto de llenado (Figura 100-32). , la tasa de diagnóstico es bastante alta (60-95). Sin embargo, existen problemas como aglomeración, estimulación con agentes de contraste y adhesión de raíces nerviosas (consulte el capítulo sobre espondilosis cervical). ② Pulpografía del núcleo: la tasa de diagnóstico de la inyección directa de agente de contraste en el núcleo pulposo también es alta (68,9 ~ 91), pero la operación es difícil y la inyección de agente de contraste a menudo produce ciática severa, por lo que rara vez se usa ahora. ③Contraste epidural: el agente de contraste se inyecta en el espacio epidural en forma de una línea de puntos, como nieve colgando de una rama, que puede representar el contorno del espacio epidural y la dirección de las raíces nerviosas.
En manos de médicos experimentados, la tasa de diagnóstico puede alcanzar (98,2 ~ 100), el agente de contraste se absorbe rápidamente y no habrá adherencias en la aracnoides. , pero no es fácil de operar y también es bastante difícil explicar razonablemente el desempeño comparativo. ④Venografía: Hay dos métodos, uno es inyectar agente de contraste en la apófisis espinosa y el otro es inyectar agente de contraste a través de la vena lumbar canulada. La desventaja es que el equipo de rayos X es especial y la imagen no es clara.
(2) La tomografía computarizada y la resonancia magnética se han utilizado ampliamente en la cirugía de la columna. Tienen las ventajas de no causar dolor al paciente, imágenes claras, discos intervertebrales y núcleo pulposo que sobresalen y una visualización clara de la relación con. raíces nerviosas y alta precisión. Sin embargo, estos dos métodos tienen equipos complejos y costos de inspección elevados. Por lo tanto, el enfoque de las inspecciones especiales debe determinarse caso por caso.
Instrucciones de tratamiento
Después del tratamiento, el núcleo pulposo herniado puede encogerse y absorberse gradualmente, y la parte dañada del anillo fibroso también puede repararse y reemplazarse por tejido fibroso, de modo que La presión sobre las raíces nerviosas se reduce y los síntomas se alivian gradualmente, por lo que los pacientes primerizos a menudo pueden curarse con un tratamiento no quirúrgico. Sin embargo, aunque se repara el defecto en el anillo fibroso, sigue siendo un eslabón débil. Una vez dañado nuevamente, la presión en el disco intervertebral aumenta, lo que puede provocar nuevamente una hernia, provocando que los síntomas reaparezcan y el ciclo se vuelva más severo. Algunos pacientes con protrusión inicial severa tienen una gran presión sobre las raíces nerviosas y los síntomas pueden ser insoportables para los pacientes. En algunos casos, la protrusión provoca una adhesión entre el espacio epidural y la raíz nerviosa, que no se puede eliminar por completo. Todos estos cambios.
(1) Tratamiento no quirúrgico
1. El reposo absoluto en cama es el tratamiento más sencillo y eficaz. Se enfatiza la palabra "absoluto", es decir, no levantarse de la cama. ya sea comiendo o defecando, la articulación puede flexionarse ligeramente, reduciendo la presión dentro del disco y reduciendo la presión sobre las raíces nerviosas. La mayoría de los pacientes con un primer ataque experimentan un alivio de los síntomas en 3 semanas.
2. Tracción pélvica. La finalidad de la tracción es ensanchar el disco intervertebral roto y restaurar el núcleo pulposo herniado. Pero, en realidad, la ruptura fue muy pequeña e irregular, y el núcleo pulposo resultó dañado y no pudo repararse. Por tanto, lo más probable es que su efecto terapéutico se deba al reposo en cama.
3. El masaje y la terapia de manipulación generalmente se consideran métodos muy eficaces, especialmente para pacientes primerizos. El mecanismo de tratamiento puede ser retraer el núcleo pulposo o cambiar la relación posicional entre la protrusión y la raíz nerviosa, lo que puede reducir o eliminar la compresión de la raíz nerviosa, pero esto no se ha confirmado. El método consiste en hacer que el paciente se acueste de lado. El médico coloca una mano sobre el hombro del paciente y la otra sobre la cresta ilíaca, tira del hombro hacia atrás y al mismo tiempo empuja el ilion hacia adelante y de repente gira la cintura con fuerza y estabilidad, de modo que a menudo se puede escuchar un sonido. Los síntomas que se escuchan en la cintura a menudo pueden aliviarse dramáticamente (Figura 100-34). Para pacientes agudos, se puede realizar masaje. Recientemente, hay informes de que el llamado masaje intenso bajo anestesia general tiene ciertos efectos curativos. Sin embargo, debido a que la anestesia relaja completamente los músculos, la fuerza inadecuada puede causar daños innecesarios, agravar los síntomas e incluso causar parálisis de la cola de caballo. grave y no es adecuado para su uso.
Una vez que los síntomas se alivian con un tratamiento no quirúrgico, se debe usar la cintura para proteger la cintura de daños mayores. Pero hacer buenos ejercicios para el músculo psoas es lo más importante.
(2) Nucleólisis química
Inyecta enzimas que pueden disolver el cartílago directamente en el disco intervertebral para destruir la hidrofilia del núcleo pulposo. La mucina del cartílago se descompone para producir ácido mucopolisacárido que se excreta. en la orina. Reducir la presión dentro del disco intervertebral. El más utilizado es la quimopapaína. Debido a su sencillo funcionamiento, se ha utilizado ampliamente en el extranjero y el efecto curativo puede alcanzar del 70 al 80%. Si la nucleólisis falla, aún se puede realizar la cirugía y también es aplicable a los casos en los que la cirugía falla. Sin embargo, está prohibido en los Estados Unidos debido a informes de muerte por reacciones alérgicas, aracnoiditis y paraplejía en un pequeño número de pacientes.
(3) Tratamiento quirúrgico
Las indicaciones de la cirugía son ① El tratamiento no quirúrgico convencional es ineficaz ② Aunque el tratamiento no quirúrgico es eficaz, los ataques frecuentes afectan la vida y los trabajadores ( 3) Síntomas Es grave y el paciente no lo tolera, y los analgésicos no pueden aliviarlo ④ alteración sensorial en el área selar y dificultad para orinar; No recomendamos masajes ni terapias de masaje a largo plazo, porque pueden causar adherencias alrededor de las raíces nerviosas. Las raíces nerviosas se degenerarán si se presionan durante demasiado tiempo y pueden engrosar la lámina y el ligamento amarillo, lo que lleva a una estenosis iatrogénica del canal espinal. . Por lo tanto, si el tratamiento no quirúrgico no es efectivo, la cirugía debe realizarse lo antes posible.
El objetivo de la cirugía es extirpar el núcleo pulposo que sobresale y eliminar la presión sobre las raíces nerviosas.
Existen muchos métodos quirúrgicos, como el abordaje posterior, la "ventana" en el canal espinal o la hemilaminectomía o laminectomía total para exposición. Cada uno de estos tres métodos tiene pros y contras. Cuanto menor sea la laminectomía, menor será el impacto en la estabilidad de la columna, pero cuanto menor sea el rango de exposición, es difícil eliminar por completo la hernia, e incluso la hernia no se puede descubrir ni pasar por alto. En general, se cree que si no se extirpan las articulaciones facetarias, la estabilidad de la columna se verá poco afectada y puede compensarse ejercitando los músculos lumbares de la espalda. Sin embargo, si se reseca la apófisis facetaria para aumentar la exposición intraoperatoria, es necesaria una mayor fusión de la apófisis transversa para mantener la estabilidad. Además, algunos estudiosos han informado que la discectomía anterior (abdominal o extraperitoneal) y la fusión intervertebral se pueden realizar al mismo tiempo, lo que resulta beneficioso para proteger la estabilidad de la columna. Sin embargo, la principal desventaja es que no se puede ver la presión de la protuberancia sobre la raíz nerviosa y todos los discos intervertebrales sólo se pueden extraer a ciegas, lo que es difícil de exponer. Además, el campo quirúrgico profundo puede dañar los vasos sanguíneos circundantes y otros. estructuras, por lo que no ha sido ampliamente utilizado.
Las complicaciones de la cirugía incluyen: ①Rotura de la duramadre. Sólo es necesario repararlo, pero si la sutura no está apretada, puede producirse una fuga de líquido cefalorraquídeo. ② El daño a la raíz nerviosa es causado principalmente por separación y adhesión y generalmente es recuperable. Algunos se cortan con cuchillos y deben evitarse. La cirugía del disco intervertebral es relativamente delicada y requiere que el operador tenga cierta experiencia operativa y no puede realizarse apresuradamente. ③Lesión vascular retroperitoneal y lesión intestinal. Esto se debe a un corte demasiado profundo o un raspado demasiado profundo al cortar protuberancias. Ha habido muchos informes en la literatura que deben tomarse en serio. Respecto a la exploración quirúrgica de varios huecos, si se deben explorar ambos lados, etc. Creemos que los datos preoperatorios deben combinarse. A las personas con síntomas bilaterales se les debe explorar ambos lados, pero si un lado descubre que el otro puede estar sobresaliendo, también se debe explorar el otro lado. Dado que la hernia de disco lumbar ocurre principalmente en el sacro L4, L5 y L51, muchas personas recomiendan la exploración de rutina de estos dos espacios, que es especialmente adecuada para personas que no se han sometido a una angiografía preoperatoria, como angiografía preoperatoria, tomografía computarizada o resonancia magnética después de la inspección. , si el plano que sobresale cumple con los síntomas clínicos, puede considerar explorar solo el espacio que sobresale. En definitiva, la cirugía de hernia discal no es un problema muy sencillo y hay que estudiarla detenidamente antes de la cirugía.
Fijador externo de fracturas Monteggia para el tratamiento de fracturas de meseta tibial
De 1991 a 1992, nuestro hospital utilizó el fijador externo de fracturas Monteggia para tratar las fracturas de meseta tibial y logró buenos resultados. El resumen es el siguiente:
Datos clínicos
Edad y sexo: el mínimo es 24 años, el máximo es 52 años, 8 hombres y 2 mujeres. Tiempo desde la lesión hasta el tratamiento médico: 2 horas como mínimo, 33 días como máximo. Tipos de fractura: 2 casos de fractura dividida de meseta lateral, 1 caso de fractura dividida de meseta medial, 3 casos de fractura dividida de meseta lateral (incluidos 0 casos con colapso de 5 cm y 2 casos con colapso de 1 cm), 4 casos de fracturas conminutas de meseta bilateral (Incluyendo La plataforma colapsó 1 cm en 2 casos y la plataforma colapsó 1 cm en 2 casos). 5 cm).
Métodos de tratamiento
1. Reducción: La fractura no está desplazada o ligeramente desplazada y no requiere reducción si el fragmento de la fractura está obviamente desplazado hacia ambos lados o colapsa. por más de 1 CM, se requiere un reinicio. Generalmente se utiliza anestesia epidural. Se coloca al paciente en decúbito supino y primero se drena la sangre acumulada en la articulación. Si el cóndilo lateral está fracturado, un asistente sostiene el extremo inferior de la extremidad afectada y el otro asistente sostiene el extremo inferior de la pantorrilla, tira de la articulación de la rodilla en una posición recta y en varo y tira del cóndilo lateral mediante la tensión de la articulación de la rodilla y el ligamento colateral lateral. Al mismo tiempo, el operador usa ambas manos para empujar el bloque óseo desde el interior y el exterior de la tibia superior para cerrarlo. La reducción de la fractura del cóndilo medial es la misma que la anterior, excepto que durante la tracción, la articulación de la rodilla se evierte y ambos cóndilos se fracturan. Durante la tracción, la articulación de la rodilla se coloca en posición neutra de modo que la fuerza de tracción sobre ambos cóndilos sea la misma. mismo. Si se trata de una fractura antigua o si la fractura está demasiado desplazada y no se puede reducir manualmente, puede utilizar alambres de Kirschner para extraerla mediante fluoroscopia. Si no se puede reducir el fragmento de fractura desplazado, se debe realizar una reducción abierta. Durante la operación, se deben levantar los fragmentos de fractura desplazados o colapsados y el defecto óseo subyacente se puede rellenar con hueso esponjoso y fijar con agujas de Kirschner.
2. Fijación: Una vez reducida la fractura, fíjela con un fijador externo. Primero, inserte una aguja de Kirschner de 3 mm en el extremo inferior del fémur por encima del cóndilo desde medial hacia externo. Luego, pase un alambre de Kirschner de 3 mm a través del borde frontal del peroné en el extremo inferior de la tibia aproximadamente a 4 dedos desde la punta del cóndilo lateral de afuera hacia adentro, conéctelo al fijador externo, gire el tornillo en la varilla de tensión. para la tracción, y detenga la tracción cuando sienta cierta resistencia debajo de la mano, y ciérrela. Para retirar la aguja, levante la extremidad afectada y mantenga la articulación de la rodilla ligeramente flexionada. Observe los puntos en cualquier momento después de la cirugía. Si el paciente se encuentra en buenas condiciones, podrá caminar sin carga con muletas al día siguiente.
Contraiga activamente los músculos cuádriceps. Generalmente, después de la fijación externa, el miembro afectado puede doblar la rodilla 30 grados.
A excepción de 1 caso de reducción abierta en este grupo de casos, el resto fueron reducidos mediante determinados métodos y tratados con fijadores externos. Después de 8 a 12 semanas, dependiendo de la curación de la fractura, se retiran las radiografías del fijador externo. Las cargas típicas son al final de 16 semanas.
Resultados del tratamiento
1. Excelente, curación ósea, flexión y extensión normal de la rodilla, sin dolor durante el movimiento y 7 casos volvieron a sus funciones originales.
2. El estado era bueno, el hueso sanó, la articulación de la rodilla se flexionó a 110 grados y no hubo dolor al caminar, 2 casos pudieron regresar a sus trabajos originales.
3. Sin embargo, en un caso, el hueso sanó, la articulación de la rodilla se flexionó hasta 90 grados y la articulación de la rodilla se volvió inestable o dolorosa, lo que tuvo un cierto impacto en el trabajo físico.
4. Mala consolidación de fracturas, flexión de la articulación de la rodilla inferior a 90 grados, dolor frecuente en la articulación de la rodilla e incapacidad para adaptarse al trabajo físico (no hay casos adversos en este grupo).
Aprender de la experiencia
A través de la aplicación de fijadores externos en el tratamiento de fracturas de plataforma, se comprende que mientras el colapso de la plataforma no supere los 65438±0cm, los externos Se requiere tratamiento con fijador. El fijador permite el movimiento temprano, lo que permite que la fractura sane de acuerdo con la forma del cóndilo femoral. Independientemente de la fractura dividida unicondilar o la fractura conminuta bicondilar, se puede obtener una articulación estable, indolora y con buen funcionamiento. Sin embargo, algunas fracturas antiguas y fracturas con gran colapso aún pueden tratarse con fijadores externos después de una reducción abierta. Tiene las ventajas de una fijación sencilla, pequeños daños y una fijación firme. La característica de la medicina tradicional china y occidental integrada en el tratamiento de las fracturas es la combinación de movimiento y quietud. El fijador externo para el tratamiento de las fracturas de meseta de Monteggia proporciona una base biomecánica para el movimiento temprano de la articulación de la rodilla. A través de la observación clínica, nos dimos cuenta de que después de conectar la rodilla afectada al fijador externo, la articulación de la rodilla está en un estado estirado. En este momento, la articulación de la rodilla está en una posición de extensión estática o ligeramente flexionada. Cuando los isquiotibiales se contraen, la articulación de la rodilla superará la tracción del fijador externo y se doblará. Cuando los isquiotibiales se contraen más, el ángulo de flexión aumentará y también aumentará la fuerza de tracción sobre la articulación de la rodilla. Cuando la articulación de la rodilla se flexiona hasta cierto ángulo (aproximadamente 30 grados), se puede ver que el alambre de Kirschner comienza a doblarse. En este momento, la fuerza de contracción muscular es mayor que la fuerza de tracción y la superficie de la articulación de la rodilla puede soportar presión. Por lo tanto, es apropiado flexionar menos de 30 grados durante los ejercicios funcionales, lo que puede permitir que la articulación de la rodilla se mueva bajo tracción, prevenir adherencias articulares internas y externas y proporcionar una base para una futura recuperación funcional. Y gracias a la aplicación del tratamiento con fijadores externos, se puede lograr una deambulación temprana, especialmente en pacientes de edad avanzada, lo que puede reducir las complicaciones del reposo en cama a largo plazo. Dado que hay pocos casos de este método para tratar las fracturas de meseta, es necesario resumirlo y mejorarlo continuamente. Pero no hay duda de que esta terapia es una excelente manera de tratar las fracturas de meseta. Espero que los compañeros puedan corregirme.