¿Qué debo hacer si hay estenosis uretral?

Tratamiento no quirúrgico

El tratamiento no quirúrgico se basa principalmente en la dilatación de la uretra. Incluso en los casos posteriores al tratamiento quirúrgico, se debe dilatar periódicamente para prevenir la reestenosis. La dilatación uretral no debe realizarse cuando existe una inflamación aguda de la uretra y debe realizarse bajo buena anestesia y estrictas condiciones de asepsia. Ampliar y evitar la violencia. Si es necesario, utilice los dedos para guiar el recto y evitar que penetre en el canal falso o incluso en el recto. La dilatación debe ir aumentando gradualmente desde la sonda pequeña hasta la sonda grande, y no seas impaciente. La expansión excesiva puede provocar fácilmente desgarros en la pared uretral, lo que puede provocar cicatrices y agravar la estenosis. Generalmente, es más apropiado para los hombres expandirse a F24. Después de cada dilatación uretral, la uretra se congestiona y se edematiza. Tarda entre 2 y 3 días en desaparecer y no debería continuar expandiéndose en 4 días. El segundo intervalo suele comenzar aproximadamente a la semana 1 y se prolonga gradualmente. La instilación transuretral puede prevenir la recurrencia de la estenosis uretral. Reproduce efectos de extensión suaves. Los métodos de fisioterapia, como la audio y la iontoforesis con yodo, pueden acelerar el ablandamiento de las cicatrices y consolidar el efecto de expansión.

Tratamiento quirúrgico

Los pacientes con estenosis uretral en los que fracasa el tratamiento no quirúrgico pueden elegir el tratamiento quirúrgico adecuado. Existen muchos tratamientos quirúrgicos y la elección depende de la experiencia del médico, la estenosis del paciente y la condición médica.

1. La incisión del orificio uretral externo es adecuada para casos de estenosis del orificio uretral externo. Es más común en pacientes con balanitis, amputación parcial del pene o reparación de hipospadias. Se puede realizar una incisión longitudinal en el lado ventral de la abertura uretral externa para formar hipospadias leve, y la mucosa uretral en ambos lados de la incisión se sutura a la piel del glande para detener el sangrado.

2. Uretrotomía interna Si la estenosis uretral es muy corta o incluso membranosa, se puede utilizar un bisturí especial refrigerado para cortar el anillo de estenosis bajo visión directa del uretroscopio. La incisión se puede realizar guiada por la inserción de un catéter ureteral delgado. Si es necesario, el exceso de tejido cicatricial se puede eliminar mediante electrocirugía. Si la uretra posterior estrecha está completamente ocluida pero no es larga, se puede hacer una incisión en la vejiga, guiarla dentro de la vejiga con los dedos y perforarla con un resectoscopio o una sonda uretral. Luego se coloca un endoscopio electroquirúrgico para eliminar la cicatriz y crear un túnel. Luego se deja el catéter colocado durante un largo tiempo (más de 20 días), esperando que cicatrice. También se recomienda dejar varios tubos finos de silicona en la uretra durante 3 meses después de la cirugía, para que la orina pueda salir por los huecos del tubo de silicona cuando el paciente orine y, al mismo tiempo, pueda expandir el agua, de esta manera. logrando buenos resultados. Si se pueden colocar múltiples estenosis uretrales largas en la incisión de Otis, se debe realizar una incisión interna. Se puede controlar la profundidad de la incisión.

3. Cuando no se puede realizar una incisión interna después de la resección y anastomosis de la estenosis uretral, se debe seleccionar una incisión adecuada para eliminar la uretra estrecha y el tejido cicatricial circundante bajo una buena exposición, detener estrictamente el sangrado y utilizar la incisión en ambos extremos de la uretra. Suturas absorbibles para eversión sin tensión. La herida se debe drenar completamente y se debe dejar colocado un catéter urinario durante aproximadamente 2 a 3 semanas después de la cirugía. El catéter urinario permanente debe ser un tubo de silicona menos irritante. Para la estenosis uretral posterior, se puede seleccionar una incisión suprapúbica. Si es necesario, se puede extirpar parte de la sínfisis púbica para lograr una buena exposición. Para la uretra bulbar, se puede seleccionar un arco perineal o una incisión recta. Se debe minimizar el daño intraoperatorio a los tejidos normales circundantes para evitar más cicatrices e impotencia después de la cirugía. Para reducir la tensión en la anastomosis, se puede movilizar la uretra distal, incluso directamente al surco coronal. Sin embargo, la uretra proximal no debe ser demasiado larga. La estenosis uretral posterior es difícil de anastomosis después de la resección. Se puede usar una aguja larga y recta para anastomosar la herida perineal abdominal, o se puede usar un catgut para fijar el muñón de la uretra distal al catéter, arrastrarlo hacia la vejiga, cerrar ambos extremos y fijar el catéter como un stent para lograr el cierre. .

4. La uretrotomía de segmento estrecho es adecuada para la estenosis uretral del segmento del pene o la estenosis uretral de segmento largo que es difícil de reparar en la primera etapa. Incisión de la uretra estenótica o resección de la uretra estenótica y otras uretrotomías distales y proximales para crear hipospadias. El hipospadias fue reparado 3 meses después. Si la estenosis uretral del pene se somete a resección primaria y anastomosis, a menudo se producen fístulas uretrocutáneas. Para las estenosis de la uretra posterior que son difíciles de reparar, también se puede realizar una incisión perineal y el colgajo de piel del perineo o del escroto se arrastra hacia el surco y se sutura al cuello de la vejiga para formar hipospadias perineales, que se pueden reparar en la segunda etapa. más tarde.

5. La uretra defectuosa durante la uretroplastia se puede reparar utilizando su propia mucosa vesical y un colgajo vesical pediculado. Para la reparación plástica se utilizan colgajos pediculados y/o injertos de piel de espesor medio.

6. La derivación uretral generalmente requiere una cistostomía para drenar la orina al mismo tiempo, para que la operación pueda tener éxito. Los pacientes con cirugía fallida pueden mantener la cistostomía y someterse a una reoperación o tratamiento permanente.

La cirugía de estenosis uretral es un procedimiento difícil. Debe estar completamente preparado antes de la cirugía, el plan quirúrgico debe diseñarse con precisión y el volumen debe ampliarse periódicamente para lograr buenos resultados. Las complicaciones frecuentes son la recurrencia posoperatoria de estenosis, la formación de fístulas urinarias, la impotencia y la incontinencia urinaria.